- •Глава первая Источник детской психопатологии Использование практического опыта, полученного при анализе взрослых
- •Зарождение детского анализа и последствия этого
- •Непосредственное наблюдение детей с целью развития психоаналитической детской психологии
- •Сосредоточенность аналитика на глубинной психологии
- •Производные бессознательного в качестве материала для наблюдений
- •Защитные механизмы "я" в качестве материала для наблюдения
- •Иные формы детского поведения в качестве материала для наблюдения
- •"Я" при непосредственном наблюдении
- •Глава вторая Связь между взрослым и детским анализом Принципы аналитической терапии
- •Оздоровительные тенденции психического аппарата
- •Техника детского анализа
- •Отказ от свободных ассоциаций
- •Интерпретация и вербализация
- •Анализ сопротивлений
- •Перенос в детском анализе
- •Детский аналитик как "новый объект" для пациента
- •Детский аналитик в качестве объекта либидозного и агрессивного переносного замещения
- •Детский аналитик в качестве внешнего представителя внутренней инстанции (объекта экстернализации)
- •Роль инфантильной зависимости в детском и взрослом анализе
- •Инфантильная зависимость во взрослом анализе
- •Инфантильная зависимость в детском анализе
- •Исследования инфантильной зависимости в послевоенные годы
- •Интерференция (баланс) внутренних и внешних сил в свете детского и взрослого анализов
- •Глава третья Масштабы и оценка нормального детского развития Ранняя диагностика патогенных факторов, прогноз и профилактика
- •Перевод внешней реальности на реальность психическую (внутреннюю)
- •Четыре примера непонимания, возникающего между детьми и взрослыми
- •Линии психического развития
- •Типичная психоаналитическая линия развития: от инфантильной зависимости до зрелых объектных отношений взрослого
- •Линии развития физической самостоятельности
- •Переход от стадии грудного вскармливания к рациональному питанию
- •От воспитания опрятности к самостоятельному поддержанию опрятности
- •От безответственности к ответственности в управлении собственным телом
- •Следующие два примера линий развития
- •От эгоизма к партнерству и становлению в качестве представителя общества
- •От аутоэротики к игрушке, от игры к работе
- •Гармония и дисгармония между линиями развития
- •Ступени развития в качестве направляющих принципов детской практики
- •Практический пример: поступление в детский сад
- •Необходимый уровень на линии развития "от инфантильной зависимости до зрелых объектных отношений взрослого"
- •Необходимый уровень на генетической линии развития "до физической самостоятельности"
- •Необходимый уровень на генетической линии развития "от аутоэротики к игрушке и от игры к работе"
- •Поведение в детском саду. Отношения между внутренними инстанциями
- •Регрессия в качестве психического фактора нормального развития
- •Три формы регрессии
- •Регрессии при инстинктивном и либидозном развитии
- •Регрессии в развитии "я"
- •Временные регрессии в нормальном развитии "я"
- •Функциональные регрессии вторичного процесса в сознательной детской жизни
- •Регрессия "я" под воздействием внешнего давления. Дальнейшее рассмотрение регрессии "я"
- •Регрессии "я" на службе защитной деятельности
- •Временные и постоянные регрессии инстинкта и "я"- регрессии
- •Регрессивные процессы и линия развития
- •Глава четвертая Масштабы и оценка патологического развития детей Общий взгляд на проблему
- •Отличия описательных и метапсихологических способов мышления
- •Различия диагностической терминологии в случаях с детьми и взрослыми
- •Воровство
- •Критерии для оценки тяжести заболевания
- •Процессы развития в качестве диагностических критериев
- •Рассогласования в развитии "Оно" и "я"
- •Рассогласования между генетическими линиями
- •Патогенные (постоянные) регрессии и их последствия
- •Конфликты и тревога при постановке диагноза
- •Общие характеристики и их значение для диагнозов и прогнозов
- •Преодоление неудовольствия (способность к фрустрации) и склонность к сублимации
- •Преодоление чувства тревоги
- •Соотношение между тенденциями к прогрессу и регрессу
- •Картина развития с точки зрения метапсихологии
- •Примерный план метапсихологической картины развития
- •Глава пятая Масштабы и оценка патологического развития Инфантильные предпосылки заболевания во взрослом возрасте
- •Инфантильные неврозы
- •Генетически обусловленные нарушения развития
- •Следствия инфантильной зависимости
- •Стрессы внутреннего происхождения
- •Нарушения сна
- •Нарушения процесса кормления
- •Архаические страхи
- •Расстройство поведения у маленьких детей
- •Проходная фаза навязчивости
- •Генетически обусловленные нарушения на фаллической фазе, фазах предпубертатности и пубертатности
- •Диагностические категории детства: асоциальность и криминальность. Юридическая и психологическая точки зрения на социальное приспособление и хронологический возраст
- •Господство принципа удовольствия у новорожденного
- •Заботливая мать в качестве первого законодателя
- •Внешний контроль над инстинктивным удовлетворением
- •Осознание (интернализация) внешних ограничений инстинктов
- •Роль "принципов психической деятельности" в процессе социализации индивида
- •Развитие функций "я" как необходимое условие процесса социализации
- •Механизмы действия "я" в процессе социализации
- •Качества "Оно" как помехи для процесса социализации
- •Нарушения процесса социализации
- •От семейных установок к общественным стандартам
- •Гомосексуализм в качестве диагностической категории детских психических расстройств
- •Выбор объекта любви в зависимости от возрастного фактора
- •Реконструкции и прогнозы в области гомосексуализма
- •Воздействия, препятствующие развитию гомосексуальности и способствующие ей
- •Одержимость страстью, извращения и прочие перверсии и склонности в качестве диагностических категорий в изучении детства
- •Патологическое влечение в детстве
- •Детский трансвестизм
- •Детский фетишизм
- •Значение инфантильных извращений для прогнозов
- •Глава шестая Направления и возможности терапии
- •Классическая психоаналитическая терапия для взрослых. Определение и область применения
- •Психоаналитическая терапия для детей и ее обоснование
- •Внутрипсихический конфликт в детском анализе. "Нормальные" конфликты в анализе детей (1-я диагностическая категория)
- •Нарушения развития и анализ (2-я диагностическая категория)
- •Инфантильные неврозы как отдельная сфера приложения для детского анализа (3-я диагностическая категория)
- •Разновидности инфантильных неврозов в детском анализе (4-я диагностическая категория)
- •Терапия расстройств при нарушениях у невротических натур
- •Элементы терапии в психоанализе
- •Выбор терапевтических средств в зависимости от диагностической категории
- •Заключение
Четыре примера непонимания, возникающего между детьми и взрослыми
Из-за различий в мыслительных и эмоциональных процессах между детьми и взрослыми возникает непонимание в целом ряде областей:
1. В области объективных отношений маленькие дети отличаются от зрелых индивидов, в первую очередь, своим эгоцентризмом. В фазах первичного нарциссизма и любви опорного типа ребенок хоть и имеет необходимость в матери больше, чем в более поздней жизни, однако использует ее исключительно для удовлетворения своих отдельных потребностей, не воспринимая ее как личность самостоятельную. Ребенок на этой стадии заинтересован лишь своей собственной персоной и не обращает внимания на то, что происходит с матерью. Внимание матери к другим членам семьи, ее интересы, домашние и служебные заботы, изменения ее настроения, болезни и даже смерть переживаются ребенком, как выпавшие на его долю лишения. Рождение следующего ребенка воспринимается малышом лишь в качестве неверности со стороны матери, отрицательного отношения к нему, на что он реагирует враждебными проявлениями, эмоциональной холодностью или, наоборот, чрезмерной требовательностью, создавая дополнительные трудности.
2. Незрелость физического аппарата в сексуальной области заставляет ребенка переводить проявления половых отношений между родителями на язык собственной прегенитальности, что приводит к ошибочному восприниманию полового акта, как грубого насилия отца над матерью. В связи с этим возникают сложности, вытекающие из идентификации мужского партнера с агрессором, а женского — с жертвой, ответственные за последующую неуверенность в сексуальной идентичности подрастающего индивида. Незрелость сексуального аппарата в детстве ответственна также и за известную неудачу сексуального просвещения. Когда родители пытаются передать интеллектуальные знания, ребенок реагирует соответствующими его физическому и эмоциональному опыту "инфантильными сексуальными теориями", в которых роль гениталий играют рот и анус, а естественное строение женского тела и его роль ассоциируются с кастрацией и жестоким обращением с партнером женского пола.
3. Поскольку различия в инфантильном образе мыслей обусловлены относительной слабостью вторичных процессов по сравнению с процессом первичным, в итоге они носят не только качественный, но и количественный характер. Например, во время болезни маленькие дети могут быть поразительно "благоразумными" в отношении необходимости врачебного вмешательства, приема невкусных лекарств, диеты и т. п. Но, к разочарованию родителей, эти установки оказываются весьма ненадежными. Чем меньше времени остается до визита врача или угрожающей операции, что приводит к возрастанию страха, тем "неблагоразумнее" начинает вести себя ребенок, тем самым показывая, что первичный образ мышления начинает все больше преобладать над вторичными мыслительными процессами: необходимое хирургическое вмешательство в фантазии ребенка оборачивается преднамеренным повреждением врачом его тела, больничная койка превращается в тюрьму, диета становится наказанием в виде лишения пищи. Поэтому на родителей обрушиваются проявления ненависти, гнева и ярости, поскольку они, независимо от их присутствия или отсутствия, допускают все это и в фантазиях ребенка и из защитников от врагов и агрессоров превращаются в их пособников.
4. В области временной ориентации находится следующее важное различие между детьми и взрослыми. Течение времени человек оценивает в большой зависимости от того, на инстинктивных процессах основано его измерение или на оценках "Я". По своей природе инстинктивные побуждения не выносят никаких отсрочек и поэтому являются "нетерпеливыми" стремлениями к удовлетворению. Процессам "Я" характерны ожидание, отсрочка и терпение, которые вводятся в психический аппарат постепенно с помощью мыслительных процессов. Взрослый индивидуум измеряет время посредством "Я", пользуясь объективными вспомогательными средствами (часы, календарь). Дети же, наоборот, измеряют время с помощью субъективных инстинктивных процессов, таких как потребности и желания. Чувство голода дает им повод судить, что промежуток между приемами пищи слишком долог, даже если мать пунктуально придерживается предписанного режима. В состоянии разлуки, тоски, в больнице и т. п. каждый промежуток времени может казаться бесконечным, даже если по оценкам взрослых он короткий. В данном случае все то, что для ребенка терпимо или нетерпимо, безобидно или вредно, целиком зависит от зрелости или незрелости его аппарата "Я" и слишком часто измеряется исключительно посредством чуждого взрослого масштаба времени, нанося тем самым вред ребенку.
Насколько для детей естественно переводить действия родителей на свой собственный язык чувств, настолько же неизбежно для родителей недооценивать и не понимать переживания детей на основе своего взрослого образа мыслей. Поэтому сведения родителей о психической предыстории их детей являются ненадежными, неполными и дезинформирующими.
Богатый опыт госпиталя детской клинической терапии подсказывает, что родители, которые привели своих детей на клиническое исследование, часто утверждают, что грудной ребенок "сразу отказался от груди", после отсутствия матери "какое-то время не хотел ничего о ней знать", во время болезни матери "никому другому не подчинялся", лишь после "отступления первого страха" смирялся с пребыванием в больнице.
На первый взгляд, такие инциденты являются несущественными и кратковременными, но слишком часто при более детальном аналитическом рассмотрении они оказываются важными поворотными точками в эмоциональной жизни ребенка, являясь травматическими симптомообразующими событиями, порождающими страхи, патологические изменения, чувства неполноценности и задержки.