- •Глава первая Источник детской психопатологии Использование практического опыта, полученного при анализе взрослых
- •Зарождение детского анализа и последствия этого
- •Непосредственное наблюдение детей с целью развития психоаналитической детской психологии
- •Сосредоточенность аналитика на глубинной психологии
- •Производные бессознательного в качестве материала для наблюдений
- •Защитные механизмы "я" в качестве материала для наблюдения
- •Иные формы детского поведения в качестве материала для наблюдения
- •"Я" при непосредственном наблюдении
- •Глава вторая Связь между взрослым и детским анализом Принципы аналитической терапии
- •Оздоровительные тенденции психического аппарата
- •Техника детского анализа
- •Отказ от свободных ассоциаций
- •Интерпретация и вербализация
- •Анализ сопротивлений
- •Перенос в детском анализе
- •Детский аналитик как "новый объект" для пациента
- •Детский аналитик в качестве объекта либидозного и агрессивного переносного замещения
- •Детский аналитик в качестве внешнего представителя внутренней инстанции (объекта экстернализации)
- •Роль инфантильной зависимости в детском и взрослом анализе
- •Инфантильная зависимость во взрослом анализе
- •Инфантильная зависимость в детском анализе
- •Исследования инфантильной зависимости в послевоенные годы
- •Интерференция (баланс) внутренних и внешних сил в свете детского и взрослого анализов
- •Глава третья Масштабы и оценка нормального детского развития Ранняя диагностика патогенных факторов, прогноз и профилактика
- •Перевод внешней реальности на реальность психическую (внутреннюю)
- •Четыре примера непонимания, возникающего между детьми и взрослыми
- •Линии психического развития
- •Типичная психоаналитическая линия развития: от инфантильной зависимости до зрелых объектных отношений взрослого
- •Линии развития физической самостоятельности
- •Переход от стадии грудного вскармливания к рациональному питанию
- •От воспитания опрятности к самостоятельному поддержанию опрятности
- •От безответственности к ответственности в управлении собственным телом
- •Следующие два примера линий развития
- •От эгоизма к партнерству и становлению в качестве представителя общества
- •От аутоэротики к игрушке, от игры к работе
- •Гармония и дисгармония между линиями развития
- •Ступени развития в качестве направляющих принципов детской практики
- •Практический пример: поступление в детский сад
- •Необходимый уровень на линии развития "от инфантильной зависимости до зрелых объектных отношений взрослого"
- •Необходимый уровень на генетической линии развития "до физической самостоятельности"
- •Необходимый уровень на генетической линии развития "от аутоэротики к игрушке и от игры к работе"
- •Поведение в детском саду. Отношения между внутренними инстанциями
- •Регрессия в качестве психического фактора нормального развития
- •Три формы регрессии
- •Регрессии при инстинктивном и либидозном развитии
- •Регрессии в развитии "я"
- •Временные регрессии в нормальном развитии "я"
- •Функциональные регрессии вторичного процесса в сознательной детской жизни
- •Регрессия "я" под воздействием внешнего давления. Дальнейшее рассмотрение регрессии "я"
- •Регрессии "я" на службе защитной деятельности
- •Временные и постоянные регрессии инстинкта и "я"- регрессии
- •Регрессивные процессы и линия развития
- •Глава четвертая Масштабы и оценка патологического развития детей Общий взгляд на проблему
- •Отличия описательных и метапсихологических способов мышления
- •Различия диагностической терминологии в случаях с детьми и взрослыми
- •Воровство
- •Критерии для оценки тяжести заболевания
- •Процессы развития в качестве диагностических критериев
- •Рассогласования в развитии "Оно" и "я"
- •Рассогласования между генетическими линиями
- •Патогенные (постоянные) регрессии и их последствия
- •Конфликты и тревога при постановке диагноза
- •Общие характеристики и их значение для диагнозов и прогнозов
- •Преодоление неудовольствия (способность к фрустрации) и склонность к сублимации
- •Преодоление чувства тревоги
- •Соотношение между тенденциями к прогрессу и регрессу
- •Картина развития с точки зрения метапсихологии
- •Примерный план метапсихологической картины развития
- •Глава пятая Масштабы и оценка патологического развития Инфантильные предпосылки заболевания во взрослом возрасте
- •Инфантильные неврозы
- •Генетически обусловленные нарушения развития
- •Следствия инфантильной зависимости
- •Стрессы внутреннего происхождения
- •Нарушения сна
- •Нарушения процесса кормления
- •Архаические страхи
- •Расстройство поведения у маленьких детей
- •Проходная фаза навязчивости
- •Генетически обусловленные нарушения на фаллической фазе, фазах предпубертатности и пубертатности
- •Диагностические категории детства: асоциальность и криминальность. Юридическая и психологическая точки зрения на социальное приспособление и хронологический возраст
- •Господство принципа удовольствия у новорожденного
- •Заботливая мать в качестве первого законодателя
- •Внешний контроль над инстинктивным удовлетворением
- •Осознание (интернализация) внешних ограничений инстинктов
- •Роль "принципов психической деятельности" в процессе социализации индивида
- •Развитие функций "я" как необходимое условие процесса социализации
- •Механизмы действия "я" в процессе социализации
- •Качества "Оно" как помехи для процесса социализации
- •Нарушения процесса социализации
- •От семейных установок к общественным стандартам
- •Гомосексуализм в качестве диагностической категории детских психических расстройств
- •Выбор объекта любви в зависимости от возрастного фактора
- •Реконструкции и прогнозы в области гомосексуализма
- •Воздействия, препятствующие развитию гомосексуальности и способствующие ей
- •Одержимость страстью, извращения и прочие перверсии и склонности в качестве диагностических категорий в изучении детства
- •Патологическое влечение в детстве
- •Детский трансвестизм
- •Детский фетишизм
- •Значение инфантильных извращений для прогнозов
- •Глава шестая Направления и возможности терапии
- •Классическая психоаналитическая терапия для взрослых. Определение и область применения
- •Психоаналитическая терапия для детей и ее обоснование
- •Внутрипсихический конфликт в детском анализе. "Нормальные" конфликты в анализе детей (1-я диагностическая категория)
- •Нарушения развития и анализ (2-я диагностическая категория)
- •Инфантильные неврозы как отдельная сфера приложения для детского анализа (3-я диагностическая категория)
- •Разновидности инфантильных неврозов в детском анализе (4-я диагностическая категория)
- •Терапия расстройств при нарушениях у невротических натур
- •Элементы терапии в психоанализе
- •Выбор терапевтических средств в зависимости от диагностической категории
- •Заключение
Детский аналитик как "новый объект" для пациента
Как отмечалось выше, развитие человека обусловливается жаждой приключений, которая является полной противоположностью соседствующему с ней навязчивому повторению. Чем ребенок нормальнее, тем большее влияние оказывает на него жажда приключений, чем невротичнее — тем сильнее у него стремление к повторению. Подвергающиеся анализу дети находятся под влиянием обеих этих тенденций. Для здоровой части их личности аналитик представляет из себя интересную фигуру, которая входит в их жизнь, что приводит к рождению новых типов взаимоотношений, для больной — он объект переноса, на котором вынуждены повторяться все старые формы взаимоотношений. Для техники анализа эта двойная установка ребенка представляет из себя очевидную сложность. Если аналитик акцентирует внимание на первой роли и ведет себя адекватно этому, то он начинает мешать процессу переноса, если же поступает наоборот, то в итоге пациент разочаровывается в собственных, вполне обоснованных с детской точки зрения, надеждах. При этом тяжело определить, какая часть детского поведения соответствует одной установке, а какая — другой. Поэтому такт, опыт, благоразумие и способность легко переключаться с одной роли на другую являются в данном случае техническим средством детского анализа.
Детский аналитик в качестве объекта либидозного и агрессивного переносного замещения
Различия между детьми и взрослыми проявляются меньше всего тогда, когда речь заходит собственно о феноменах переноса. Потому что в данном случае регрессия, вызванная аналитической ситуацией, распространяется на все линии развития и формы взаимоотношений между объектами. Нарциссизм, симбиоз с матерью, несамостоятельность, предметное постоянство, амбивалентность, оральная, анальная и фаллически-эдипальная прегенитальность — все они по-своему принимают участие в анализе: раньше или позже, в той или иной степени, в том или ином виде и последовательности. Осуществляющиеся таким образом переносы, в зависимости от их происхождения, поставляют информацию о масштабе патологических регрессий пациента и об особых типах его патологии; соответственно своему происхождению они придают аналитической ситуации свой особенный характер. Возврат нарциссического поведения проявляется в анализе в виде отступления к себе самому и к собственным интересам, безразличия к внешнему миру и к аналитику, когда все усилия его оказываются напрасными. Новое появление симбиотических установок проявляется в стремлении к совместной жизни с аналитиком, постоянной и ничем не нарушаемой. Перенос отношения между объектами на опорный тип создает технические трудности особого вида. На первый взгляд, перенос возникает из-за беспомощности ребенка, т. е. как желание получить помощь. Но затем при внимательном рассмотрении раскрывается односторонний характер этого желания: пациент требует от аналитика всего, а сам вовсе не готов к какому-либо соответствующему ответному вознаграждению, усилию или сотрудничеству. Более того, он в любой момент готов порвать отношения и разрушить тем самым анализ, даже если ему предъявлены самые незначительные требования. Переносы из оральной фазы несут ответственность за ненасытные претензии ребенка к аналитику, а также проявления его неудовлетворенности ко всему, что ему предлагают (игровой материал и т. п.); соответствующие побуждения из анальной фазы — за упрямство юного пациента, за укрывание им материала, за провокации и проявления враждебности, активной и подвергающей анализ опасности. Инфантильные страхи потери любви и объекта находят свое отражение в анализе в форме полного послушания и пассивного подчинения, что часто приводит в заблуждение аналитика и родителей, создавая видимость переносных успехов.
Известно, что анализу ребенка мешают, придавая ему отрицательный характер, именно прегенитальные и преэдипальные стремления. Поэтому, если бы детский аналитик не рассчитывал на получение информации, поступающей из переноса объектной фиксации, из положительного и отрицательного эдипова комплекса, а также позиций "Я", таких как самонаблюдение, благоразумие и рациональное мышление, он оказался бы в весьма тяжелой ситуации. Объектная фиксация укрепляет терапевтический союз между ребенком и аналитиком и, несмотря на давление со стороны сопротивления и отрицательного переноса, помогает пациенту поддерживать хотя бы минимальное сотрудничество с терапевтом.
Настал момент упомянуть про одно из первых технических правил анализа: перенос всегда следует начинать толковать в тот момент, когда он начинает служить переносу. В случае детского анализа это означает, что преэдипальную часть переноса необходимо объяснить раньше, чем эдипальную.
Из всего вышесказанного также становятся понятными особые технические трудности всего детского анализа, а также необходимость в технических поправках, когда аналитик имеет дело с маленькими детьми, не достигшими фаллической фазы, или детьми, развитие которых, кроме случаев регрессии с более высокой на более низкую ступень развития, остановилось на преэдипальной стадии. В таких случаях не подходит ни один из технических приемов, предполагающих осознанное и добровольное сотрудничество со стороны пациента, то есть наличие позиций либидо и "Я", пока еще не сформировавшихся. Благодаря анализу подобных пациентов, а также тех, кто рос без матери, круглых сирот и детей, выросших в концентрационных лагерях, аналитики многому научились в техническом отношении. Необходимые для аналитической работы элементы переносного отношения к аналитику отсутствуют также в случаях с детьми, которые во время своего развития были лишены благоприятных возможностей длительного контакта с объектом (Эдит Людовик Гиомруа, 1963 г.).