23. Кожа и ее производные

Кожа (покров) образует внешний покров организма. Её площадь достигает 2,5м². Кожа – самый крупный орган (5-6% массы тела – около 4 кг).

Это слоистый орган, состоящий из трех оболочек: эпидермиса, дермы и гиподермы (подкожно-жировой клетчатки). Производными кожи являются волосы, ногти, сальные, потовые и молочные железы. Последние функционально связаны с женской половой системой и рассматриваются в лекции по этой теме. Различают толстую, до 5 мм (на ладонях и подошвах) и тонкую, 0,5 мм (на остальных участках тела) кожу.

Эпидермис – многослойный плоский ороговевающий эпителий. Эпидермис толстой кожи состоит из 5 слоев: базальный, шиповатый, зернистый, блестящий и роговой.

В нём различают 5 типов клеток: кератиноциты, внутриэпителиальные макрофаги (клетки Ларгенганса), меланоциты, осязательные клетки Меркеля, Т-лимфоциты.

Среди клеток эпидермиса 85% составляют кератиноциты. В них происходит кератинизация (ороговение)- синтез специальных белков – цитотинов, устойчивых к механическим и химическим воздействиям. Дифферон кератиноцитов включает в себя стволовые клетки базальные (содержат тонофиламенты)à шиповатые (тонофибриллы и кератиносомы)à зернистые (кератогиалин)à блестящие (тонофибриллы, фелагрин, кератолинин)à роговые (содержат мягкий кератин). Процесс созревания кератиноцитов и, соответственно, обновления эпидермиса длится примерно 40 сут. Эпидермальные пролиферативные единицы – колонки из 20-50 кератиноцитов, в центре которых находится клетка Ларгенганса.

В базальном слое находятся стволовые клетки (в G₀ фазе), переходные (делящиеся) и созревающие кератиноциты, среди которых содержатся пигментные клетки – меланоциты. Над ба зальным слоем располагаются клетки шиповатого слоя. Здесь маленькие выпячивания (шипики) кератиноцитов прочно скреплены десмосомами. В этом слое содержатся также дендритные клетки Лангерганса или внутриэпидермальные макрофаги. Зернистый слой состоит из плоских клеток, в цитоплазме которых имеются базофильные гранулы кератогиалина – предшественника кератина. Блестящий слой состоит из плоских клеток, ядра в которых погибли. Самый поверхностный, роговой слой, состоит из многих слоев роговых чешуек (постклеточных структур), содержащих кератин и пузырьки воздуха. Они склеены липидами – церамидами. Самые поверхностные роговые чешуйки отпадают, слущиваются и замещаются новыми, происходящими из нижележащих слоев. В тонкой коже блестящий слой отсутствует, а остальные, особенно роговой – гораздо тоньше.

Клетки Ларгенганса (внутриэпителиальные макрофаги) – происходят из моноцитов крови, располагаются в базальном и шиповатом слоях, имеют отросчатую форму и многолопостные ядра. Их роль: 1) формообразующая (организация кератиноцитов в колонках), выработка кейлонов, которые регулируют пролифирацию кератиноцитов; 2) участие в иммунных процессах (фагоцитоз антигенов и презентация их лимфоцитам, секреция интерлейкинов и антимикробных факторов: лизоцима и интерферона). Они, вместе с Т-лимфоцитами, образуют местную систему иммунного надзора.

Меланоциты составляют 1/10 от числа кератиноцитов. В их меланосомах под действием ультрафиолета из тирозина синтезируется меланин. Меланосомы мигрируют в отростки, выделяются в межклеточную среду, где фагоцитируются кератиноцитами шиповатого слоя, защищая их от ультрафиолета и окрашивая в коричневый цвет.

Осязательные клетки Меркеля находятся в базальном слое эпидермиса и часто объединяются в группы по 20 клеток – диски Меркеля. Отвечают за тактильную чувствительность. Это эндокринные клетки, они регулируют пролиферацию эпидермиса, тонус и проницаемость кровеносных сосудов. Имеют невральное происхождение.

Дерма (собственно кожа) – соединительнотканная основа кожи. Она делится на два слоя: сосочковый и сетчатый. Сосочковый слой располагается непосредственно под эпидермисом, образован рыхлой волокнистой соединительной тканью. Его сосочки сильно развиты в толстой коже, особенно на пальцах рук, обеспечивая уникальный рельеф (рисунок) поверхности эпидермиса -дерматоглифика. Это используется для дактилоскопии и идентификации личности в судебной практике. Сетчатый слой образован плотной неоформленной соединительной тканью с мощными пучками коллагеновых и эластических волокон, формирующих трёхмерную сеть.

В дерме кожи имеются мощные сосудистые сплетения – поверхностное (на границе с сосочковым слоем) и глубокое (на границе с подкожно-жировой клетчаткой). За счёт их происходит терморегуляция кожи и депонирование в ней крови.

Гиподерма (подкожа) – подкожно-жировая клетчатка. Обеспечивает подвижность кожи, защищает более глубокие ткани от механических повреждений (особенно на ладонях и подошвах), содержит запас питательных веществ.

В коже находится огромное количество всевозможных рецепторов: болевые, тактильные, термо-, барорецепторы; свободные,несвободные, инкапсулированные. Так, в эпидермисе находятся свободные болевые рецепторы, в сосочках – осязательные тельца Мейснера, а в сетчатом слое дермы – пластинчатые тельца Фатер-Пачини (барорецепторы).

Таким образом, кожа выполняет много функций:

• защитную (защищает организм от механических повреждений, проникновения микроорганизмов, многих ядовитых веществ);

• участие в водно-солевом обмене (через потовые железы);

• участие в теплообмене (регуляция теплоотдачи);

• депонирование крови;

• выделительную (вместе с потом через кожу выводятся продукты азотистого обмена, различные соли);

• в коже под действием ультрафиолета синтезируется витамин D;

• связь с окружающей средой: с помощью рецепторов.