22. Пищеварительная система –IV. Печень. Поджелудочная железа

Это крупнейшие пищеварительные железы, которые расположены за пределами пищеварительной трубки и выделяют свой секрет в 12-перстную кишку.

ПЕЧЕНЬ

Самая крупная железа. У взрослого человека её масса составляет 1,5кг. Печень – паренхиматозный орган, состоит из стромы и паренхимы. Строма образована соединительнотканной капсулой, покрывающей орган снаружи и плотно сращенной с висцеральным листком брюшины. Отходящие от капсулы прослойки соединительной ткани разделяют паренхиму органа на дольки, являющиеся его структурными и функциональными единицами.

Печеночные дольки имеют форму шестигранных призм размером до 1,5мм. Количество долек в ор гане достигает 500 тысяч.

Кровеносную систему печени можно условно разделить на систему притока крови к долькам, систему циркуляции в них и систему от тока крови от долек. Система притока образована ветвями двух сосудов – печеночной артерии и воротной вены. Последняя собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости и богата веществами, всосавшимися в кишечнике, гормонами, биологически активными веществами и соединениями, подлежащими детоксикации. Кровь, идущая от аорты по печеночной артерии, богата кислородом. Войдя в области ворот в печень, эти сосуды идут рядом и разветвляются на долевые, сегментарные, междольковые и вокругдольковые артерии и вены. От вокругдолько вых артерий и вен отходят короткие артериолы и венулы, которые входят в дольку и после слияния образуют синусоидные капилляры, располагающиеся внутри долек между печеночными балками. Они несут смешанную кровь к центру дольки и впадают в центральную вену. Из последней кровь собирается в собирательные или поддольковые вены, далее в 3-4 печеночные и нижнюю полую вену. Таким образом, синусоидные капилляры, располагающиеся между вокру гдольковых сосудов и центральной веной, образуют «чудесную» капиллярную сеть.

Синусоидные капилляры выстланы эндотелиоцитами, в которых находятся поры, а также многочисленными звездчатыми макрофагами (клетки Купфера). В стенке капилляров находятся также ямочные, pit-клетки (большие гранулярные лимфоциты) обладающие естественной киллерной активностью (уничтожают повреждённые, больные гепатоциты) и эндокринной активностью (стимулируют размножение сохранившихся гепатоцитов). Базальная мембрана на большом протяжении этих капилляров отсутствует. Между эндотелиоцитами и гепатоцитами располагается узкое (0,2-1 мкм) перисинусоидальное пространство (пространство Диссе). В этом пространстве расположены поддерживающие ретикулярные волокна, количество которых увеличивается на периферии долек. В нем располагаются идущие навстречу друг другу от эндотелиоцитов и гепатоцитов микроворсинки, а также отростки перисинусоидальных липоцитов. Они располагаются между соседними гепатоцитами печеночной балки и способны к депонированию жирорастворимых витаминов, а при патологии (циррозе печени) и к образованию коллагеновых волокон.

Печеночные балки образованы двумя тесно прилегающими рядами гепатоцитов и радиально сходятся в дольке к центральной вене. В центре балок находятся желчные канальцы (капилляры), которые не имеют собственной стенки, а образованы двумя углублениями (желобками) соседних гепатоцитов. По этим канальцам секретируемая гепатоцитами желчь оттекает в сто рону периферии дольки. Кровь же по расположенным между балками синусоидным капиллярам течет, наоборот, с периферии к центру долек.

Гепатоциты, образующие печеночные балки, представляют собой крупные клетки полигональной формы. Имеют одно или несколько ядер. В каждом гепатоците выделяют два стороны – вазальную и билиарную. Васкулярная сторона обращена в сторону синусоидного капилляра. Она выделяет в кровь белки, глюкозу, витамины, липидные комплексы. В цитоплазме гепатоцитов этой стороны имеется развитая гладкая и гранулярная цитоплазматическая сеть, рибосомы, много митохондрий. Кроме того, гладкая цито плазматическая сеть (микросомы) осуществляет дезинтоксикацию вредных веществ с помощью цитохромов Р450. Билиарная сторона обращена в сторону желчного капилляра, образованного углублениями мембран двух смежных гепатоцитов. Вблизи желчного капилляра цито леммы контактирующих гепатоцитов соединяются при помощи опоясывающих десмосом, плотных и щелевидных кон тактов. Билиарной стороной гепатоцитов вырабатывается желчь, поступающая в желчный капилляр и далее в желчевыносящие протоки. В цитоплазме гепатоцита этой стороны имеется развитый комплекс Гольджи, много пероксисом и цитоплазматическая сеть.

При повреждении гепатоцитов создается возможность попадания в кровь желчи, что приводит к возникновению паренхиматозной желтухи. При закупоривании желчевыводящих путей (камнем, опухолью, паразитами) давление в них возрастает, что, в конечном итоге, приводит к разрыву контактов между гепатоцитами и попаданию желчи в кровь – механическая желтуха.

Гепатоциты центральной части дольки более интенсивно принимают участие в углеводном обмене (образовании гликогена), а периферической – в отложении липидов, биосинтезе желчи и детоксикации.

Наряду с классическим представлением о строении дольки, имеются представления о печёночном ацинусе (располагается между двумя центральными венами и имеет вид ромба) и портальной дольке (располагается между тремя центральными венами и имеет треугольную форму).

Желчевыводящие пути служат для отведения синтезируемой в печени желчи в 12-перстную кишку. Образованная в гепатоцитах желчь поступает в желчные капилляры диаметром 0,5-1,5 мкм. На периферии дольки эти капилляры впадают в холангиолы – короткие трубочки, просвет которых ограничен 2-3 плоскими клетками. Из них желчь оттекает в междольковые, сегментарные, долевые (правый и левый) печеночные протоки, общий печеночный, пузырный и общий желчный проток. Междольковый желчный проток вместе с междольковыми артерией и веной образуют триаду.

Стенка междолькового жёлчного протока состоит из однослойного кубического эпителия и тонкого слоя рыхлой соединительной ткани. Стенка более крупных протоков состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и адвентициальной (или серозной). Слизистая оболочка выстлана однослойным призматическим эпителием с микроворсинками и щёточной каемкой, под которым располагается собственная пластинка слизистой. Мышечная оболочка тонкая и состоит из спирально расположенных пучков гладких миоцитов. Адвентициальная оболочка представлена рыхлой не оформленной соединительной тканью.