7. Этапы занятия и контроль их усвоения

N п\п	Этапы проведения занятия	Формы проведения	Время (мин.)
7.1.	Постановка задачи.	Излагает преподаватель	5
7.2.	Контроль исходного уровня знаний.	Тестовый контроль	10
7.3.	Разбор теоретического материала	Опрос студентов, дискуссия. Обсуждение методов диагностики заболеваний ЖКТ	160
7.4.	Подведение итогов занятия.	Излагает преподаватель	5

Пример билета проверочного контроля.

Билет №1.

Ответить на вопросы по характеристике процесса:

ПРЯМОЕ ОКИСЛИТЕЛЬНОЕ ДЕЗАМИНИРОВАНИЕ

1. субстраты реакции

2. ферменты, участвующие в реакции

3. коферменты, участвующие в реакции

4. витамины, входящие в состав коферментов

5. продукты реакции

6. биологическая роль реакции

Методы исследования секреторной функции желудка

Основными компонентами желудочного сока являются пепсин (неактивная форма - пепсиноген), гастриксин, HCL, Са²⁺, К⁺, фактор Касла, гастрин. Стимулятором секреции является гастрин. Секреторную функцию желудка оценивают, исследуя показатели кислотности, протеолитической активности и интенсивности сокоотделения.

Для оценки секреции НCl используют метод интрагастральной

рН-метрии (рН-зонд представляет собой поливинилхлоридную трубку с сурьмяными электродами). Метод позволяет регистрировать рН в различных отделах желудка и пищеводе. Если зонд проведен через биопсийный канал эндоскопа можно осуществлять пристеночную рН-метрию. Степень кислотности выражается показателем рН. рН - это отрицательный логарифм активности ионов водорода. Как нормоацидность у здорового человека рассматривается уровень базальной секреции (без использования стимуляторов) от 1,7 до 2,2. Использование рН-метрии позволяет выявить наличие рефлюксов (дуоденогастральный, гастроэзофагальный).

Другой метод - фракционное зондирование с использованием тонкого зонда и извлечением содержимого желудка. При этом исследуется базальная секреция (без использования стимуляторов) и гистаминовая (стимулятор секреции НС1). Гистамин вводится подкожно из расчета 0,008 мг/кг веса пациента. В полученных секретах определяют объем желудочного сока взятого за 1 час исследования, общую кислотность, свободную соляную кислоту, кислотную продукцию. Показатели оценивают используя титрометрический метод. Принцип метода: различные формы НС1 и общая кислотность желудочного сока оттитровываются 0,1н NаОН при различных значениях рН (свободная НС1- 3,0; общая НС1 – 6,0; общая кислотность – 8,0). Применяя смеси индикаторов (фенолфталеин и

парадиметиламидоазобензол) можно в одной пробе определить все виды

НС1 и общую кислотность. Титрование включает три этапа: 1. – оранжевое окрашивание, 2. – лимонно-желтое окрашивание, 3. – малиновое. Первый этап соответствует свободной НС1, среднее арифметическое между вторым и третьим этапами – общей НС1, третий этап – общей кислотности.

Общая кислотность. N=40-60 ммоль/л рН=8, индикатор фенолфталеин, 3 этап

Кислореагирующие соединения

Общая НСL. N=28-56 ммоль/л рН=6, среднее арифметическое 2 и 3 этапов титрования

Связанная НСL

Свободная НСL. N=20-40 ммоль/л рН=3, индикатор п-диметиламидо- азобензол, 1 этап

Важным показателем является кислотная продукция - это количество соляной кислоты, выделяемое желудком в единицу времени, что зависит от работы железистого аппарата и нейрогуморальной стимуляции. За норму при базальной секреции принимается от 1,5 до 5,5 ммоль/ч, при субмаксимальной стимуляции гистамином 8-14 ммоль/ч. Полученные результаты позволяют дифференцировать анацидные состояния, развивающиеся при пернициозной анемии; ахлоргидрию, связанную с атрофией слизистой желудка и гипохлоргидрию.

Секреторную функцию желудка позволяет оценить метод неэлектрометрического определения кислотности и протеолитической активности (КПА) в верхних отделах пищеварительного тракта. Он основан на использовании субстратной цепочки - серии сегментов поливинилхлоридной трубки, заполненной субстратом, чувствительным к HCl и протеиназам. Принцип метода: интегральная протеолитическая активность желудочного сока оценивается по объему интрагастрального гидролиза субстрата; общая кислотность оценивается по величине диффузии Н⁺ в субстрате. Цепочка вводится пациенту интраназально. По окончании исследования (6ч, 12ч, 24 ч) цепочка извлекается и в каждом ее сегменте определяется расстояние (в мм) переваренного участка субстрата и величина диффузии протонов. По полученным результатам регистрируют усредненную величину кислотности и протеолитической активности. Кислотность выражают в концентрации Н⁺ в ммоль/л, протеолитическую активность желудка (ПАЖ) – в г/м² . Норма (24 час): кислотность 17,0±1,0 ммоль/л, ПАЖ 450±9,4 г/м² . О пепсинообразующей функции желудка можно судить по определению уропепсина. Но необходимо помнить, что строгой корреляции между содержанием пепсина в желудочном соке и уропепсином нет. Поэтому результаты необходимо строго сопоставлять с другими исследованиями.

Для оценки тяжести воспалительных и атрофических изменений слизистой желудка разработаны методы иммуноферментного анализа образцов сыворотки крови. Диагностическими маркерами являются пепсиногены желудка и гастрин-17. Предшественники пепсина выделяют в 2 группы: пепсиноген-1 (ПГ₁) - синтезируются исключительно в главных клетках слизистой оболочки тела желудка, пепсиноген 2 (ПГ₂) - равномерно секретируются железами всего желудка и частично железами дистального отдела 12-перстной кишки. Концентрация ПГ₁ в среднем в 6 раз выше в крови, чем ПГ₂. Существует корреляция между степенью атрофии главных клеток и содержанием ПГ₁ в крови. Снижение менее 25 мкг/л, указывает на наличие умеренного или тяжелого атрофического гастрита тела желудка. По мере увеличения тяжести атрофического поражения тела желудка - уменьшается соотношение ПГ₁/ПГ₂. Гастрин –17 вырабатывается G-

клетками антрального отдела желудка. Физиологически активным гормоном является амидированная форма (G-17). Секрецию гастрина-17 исследуют при помощи теста белковой стимуляции. Первоначально, анализ крови берут натощак, после чего пациент принимает обогащенную белком пищу. Увеличение гастрина-17 наблюдается в течение 20 мин. Отсутствие увеличения гастрина-17 свидетельствует об атрофии клеток антрального отдела желудка.

Атрофический гастрит с поражением тела желудка сопровождается ростом в крови гомоцистеина. Это объясняется снижением выработки париетальными клетками внутреннего фактора Касла и гаптокоррина - веществ, необходимых для всасывания витамина В₁₂ , развивается мегалобластная анемия. В₁₂ является коферментом метионинсинтетазы в реакции превращения гомоцистеина в метионин. Данный процесс нарушается, в результате чего происходит рост гомоцистеина в крови. Для нервной ткани и клеток мозга такой путь превращения гомоцистеина - единственный. Поэтому атрофический гастрит может сопровождаться нарушениями периферической и центральной нервной системы. Учитывая, что высокий уровень гомоцистеина является фактором риска атеросклероза и тромбоэмболических заболеваний, исследования показателей содержания гомоцистеина в крови и витамина В₁₂ являются необходимыми.

Функции НС1:

1. активирует пепсиноген (механизм – ограниченный протеолиз)

2. создает оптимум рН для работы пепсина

3. денатурирует пищевые белки

4. способствует набуханию белков, облегчая доступность пептидной связи для гидролиза пепсином

5. способствует всасыванию Fе²⁺

6. обладает бактерицидным действием

7. стимулирует моторику желудка

Гиперхлоргидрия – повышение количества свободной НС1 в желудочном соке.

Гипохлоргидрия – снижение количества свободной НС1 в желудочном соке.

Ахлоргидрия – отсутствие НС1.

Ахилия – отсутствие НС1 и пепсина.

Патологические компоненты желудочного сока – молочная кислота, кровь.

Тестовый контроль по теме «Переваривание белков в желудочно-кишечном тракте. Качественный и количественный анализ желудочного сока. Промежуточный обмен аминокислот»

Тест 1

Выберите правильнЫЙ ответ:

Аланинаминотрасфераза содержит в качестве кофермента

а) тиаминпирофосфат (ТПФ)

б) флавинадениндинуклеотид (ФАД)

в) никотинамидадениндинуклеотид (НАД⁺)

г) фосфопиридоксаль (ФП)

д) ) никотинамидадениндинуклеотид фосфат (НАДФ⁺)

Тест 2

Выберите Все правильныЕ ответЫ:

Глутаматдегидрогеназа содержит в качестве кофермента:

а) ТДФ (тиаминдифосфат)

б) ФАД (флавинадениндинуклеотид)

в) ФМН (флавинмононуклеотид)

г) НАД⁺ (никтинамидадениндинуклеотид)

д) НАДФ⁺ (никотинамидадениндинуклеотидфосфат)

Тест 3

Выберите все правильныЕ ответЫ:

Фосфопиридоксаль является коферментом ферментов:

а) глутаматдегидрогеназа

б) аланинаминотрансфераза

в) аспартатаминотрансфераза

г) гистидиндекарбоксилаза

д) лактатдегидрогеназа

Тест 4

Выберите ВСе правильныЕ ответЫ:

Реакциями синтеза аминокислот являются:

а) трансаминирование (переаминирование)

б) окислительное дезаминирование

в) восстановительное аминирование

г) декарбоксилирование

д) неокислительное дезаминирование

Тест 5

Выберите все правильныЕ ответЫ:

Глутаматдегидрогеназа катализирует реакции:

а) прямое окислительное дезаминирование

б) непрямое окислительное дезаминирование

в) переаминирование (трансаминирование)

г) восстановительное аминирование

д) декарбоксилирование

Тест 6

Выберите все правильныЕ ответЫ:

Реакциями распада аминокислот являются:

а) окислительное дезаминирование

б) трансаминирование (переаминирование)

в) декарбоксилирование

г) восстановительное аминирование

д )неокислительное дезаминирование

Тест 7

Выберите все правильныЕ ответЫ:

При гниении тирозина в кишечнике образуются токсичные продукты

а) индол

б) фенол

в) скатол

г) крезол

д) путресцин

Тест 8

Выберите все правильныЕ ответЫ:

При гниении триптофана в кишечнике образуются токсичные вещества

а) скатол

б) крезол

в) индол

г) фенол

д) кадаверин

Тест 9

Выберите все правильныЕ ответЫ:

При гниении лизина и орнитина в кишечнике образуются вещества “трупные яды”

а) скатол

б) индол

в) путресцин

г) фенол

д) кадаверин

Тест 10

Выберите правильнЫЙ ответ:

Индикан образуется в печени при обезвреживании токсичных продуктов гниения аминокислот

а) тирозин

б) триптофан

в) лизин

г) орнитин

д) фенилаланин

Тест 11

Выберите все правильныЕ ответЫ:

Методом титрования желудочного сока гидроксидом натрия в присутствии парадиметиламидоазобензола и фенолфталеина (количественный анализ) можно определить:

а) общую кислотность

б) общую соляную кислоту

в) молочную кислоту

г) свободную соляную кислоту

д) связанную соляную кислоту

Тест 12

Установите СТРОГОЕ соответствие:

Название симптома	Характеристика
1. гипохлоргидрия 2. гиперхлоргидрия 3. ахлоргидрия 4. ахилия	а) увеличение содержания соляной кислоты в желудочном соке б) снижение содержания соляной кислоты в желудочном соке в) нормальное содержание соляной кислоты в желудочном соке г) отсутствие в желудочном соке соляной кислоты д) отсутствие в желудочном соке соляной кислоты и пепсина

Тест 13

Установите соответствие:

(для каждого вопроса – один или несколько ответов, каждый ответ используется один раз)

Качественный анализ желудочного сока позволяет определить:

Характеристика Компонент

1. Нормальный компонент а) кровь

2. Патологический компонент б) слизь

в) соляная кислота

г) желчь

д) молочная кислота

Тест 14

Установите соответствие:

(для каждого вопроса – один или несколько ответов, каждый ответ используется один раз)

Отдел желудочно-кишечного тракта	Фермент
желудок 12-перстная кишка тонкий кишечник	а) пепсин б) трипсин в) гастриксин г) химотрипсин д) аминопептидаза е) карбоксипептидаза

Тест 15

Установите соответствие:

(для каждого вопроса – несколько ответов, каждый ответ используется один раз)

Форма фермента Фермент

1. профермент (зимоген) а) пепсиноген

2. активная форма б) трипсин

в) пепсин

г) гастриксин

д) химотрипсиноген

е) аминопептидаза

ж) прокарбоксипептидаза

Тест 16.

ДОПОЛНИТЕ .

Состояние, при котором количество поступившего белкового азота больше, чем количество азота, выделяемого называется ______ азотистый баланс

Тест 17.

ДОПОЛНИТЕ ОТВЕТ.

Состояние, при котором количество выделяемого белкового азота больше, чем количество азота, поступившего с пищей, называется ______ азотистый баланс

Тест 18.

Выберите все правильныЕ ответЫ:

Выберите, чем определяется пищевая ценность белков

а) аминокислотным составом

б) наличием заряда белковых молекул

в) возможностью расщепления в желудочно-кишечном тракте

г) порядком чередования аминокислот в молекуле белка

д) молекулярной массой белков

Тест 19.

УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ.

(для каждого вопроса – один или несколько ответов, каждый ответ используется один раз)

Возможности синтеза в организме Аминокислота

1. незаменимая аминокислота а) гис

2. заменимая аминокислота б) лей

3. условно заменимая в) арг

г) три

д) ала

е) лиз

ж) фен

Тест 20.

Выберите правильнЫЙ ответ

Механизм активации трипсиногена:

а) действие протектора

б) действие желчных кислот

в) ограниченный протеолиз

г) аллостерический эффект

д) трансаминирование

Тест 21.

УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ.

(для каждого вопроса – один ответ, каждый ответ может использоваться один раз, несколько раз или не использоваться вообще)

Фермент Активатор

1) пепсиноген а) фактор Кастла

2) трипсиноген б) HCl

3) химотрипсиноген в) трипсин

4) прокарбоксипептидаза г) энтерокиназа

д) гистамин

Тест 22.

УСТАНОВИТЕ СТРОГОЕ СООТВЕТСТВИЕ.

Фермент Расщепляемые связи

1. трипсин а) – ала – ала –

2. пепсин б) – цис - мет

3. карбоксипептидаза в) – арг – мет-

4. аминопептидаза г) NH₂ сер – ала -

д) - ала - фенСООН

Тест 23 .

ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ.

Продукты реакции декарбоксилирования аминокислот:

а) ГАМК

б) аммиак

в) биогенный амин

г) кетокислота

д) СО₂

Тест 24.

ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ.

Субстратами в реакции восстановительного аминирования аминокислот являются:

а) глутамат

б) аммиак

в) биогенный амин

г)  - кетоглутарат

д) глутамин

Тест 25.

ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ.

Субстратом в реакции прямого окислительного дезаминирования аминокислот является:

а) глутамат

б) биогенный амин

в)  - кетоглутарат

г) глутамин

д) ГАМК

Тест 26.

УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ.

(для каждого вопроса – один или несколько ответов, каждый ответ может использоваться один раз, несколько раз или не использоваться вообще)