6.7. Подготовка больного и инструментов к проведению Пункции брюшной полости (лапароцентез) и участие в ней

Показания: 1) чрезмерное скопление жидкости в брюшной полости.

Оснащение рабочего места: 1) манипуляционный стол; 2) стерильные салфетки и шарики в индивидуальной крафт-упаковке; 3) лоток; 4)резиновый переходник ; 5) стерильные деревянные палочки с ватным шариком ( помазки для обработки кожи); 6) средства индивидуальной защиты; 7); 8) антисептик йодосодержащий (повидон-йод 10%, бетодин и др. или спиртосодержащий антисептик); 9) шприцы (10 мл – 2 шт. , 20 мл – 1 шт.); 10) иглы для внутрикожной и внутримышечной инъекции; 11) троакар в крафт-упаковке; 12) зажим; 13)0,5 – 2 % раствор новокаина; 14) пробирки.; 15) лейкопластырь; 16) тонометр; 17) емкость для извлекаемой жидкости (таз, ведро) 18) набор для оказания неотложной помощи (нашатырный спирт, мезатон, кордиамин, строфантин, адреналин); 19) емкости с дезинфектантом; 20) станок для бритья; 21) клеенка; 22) простыня или широкое длинное полотенце; 23) направление в лабораторию.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Разъяснить больному сущность и необходимость выполнения манипуляции, получить согласие в письменной форме.

2. Проследить предварительное опорожнение кишечника и мочевого пузыря больного.

3. При необходимости побрить операционное поле.

4. Провести хирургическую антисептику рук, надеть индивидуальные средства защиты

5. Накрыть манипуляционный столик

6. В процедурном кабинете усадить больного на стул с разведенными ногами, между которыми на пол поместить емкость для асцитической жидкости, колени больного накрыть клеенкой. (При тяжелом состоянии пациента – пункция производится в положении лежа, на правом боку).

Основной этап выполнения манипуляции.

7. Во время проведения лапароцентеза медсестре последовательно подать врачу:

• антисептик для хирургической антисептики рук врача.

• помазки с антисептиком для обработки операционного поля

• шприц с новокаином для анестезии.

• предварительно собранный троакар и резиновую трубку на него с зажимом.

8. Собрать асцитическую жидкость в пробирку (5-10 мл).

9. Во время истечения жидкости для предотвращения коллапса (вследствие перераспределения кровотока), медсестре стать позади больного, плотно стянуть его живот простыней или периодически пережимть резиновую трубку зажимом.

10. После извлечения троакара наложить асептическую повязку на место прокола. Вокруг живота обвязать простыню.

11. Справиться о самочувствии больного, доставить его в палату на каталке, на живот положить пузырь со льдом.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

12. Произвести дезинфекцию и предстерилизационную очистку использованного инструментария и материала.

Осложнения: 1) коллапс, обморок, тахикардия за счет быстрого смещения органов брюшной полости, вследствие быстрого выведения большого количества жидкости; 2) повреждение сосудов брюшной стенки; 3) инфицирование места прокола; 4) ранение органов брюшной полости.

6.8. Подготовка больного и инструментов к проведению стернальной пункции, трепанобиопсии, участие в проведении

Стернальная пункция производится с целью получения красного костного мозга для исследования. Прокол выполняется в области рукоятки или тела грудины на уровне 3-4 ребра по средней линии. Трепанобиопсию производят на 1-2 см кзади от передней верхней ости гребешка подвздошной кости.

Показания: 1) диагностика заболеваний кроветворной системы.

Оснащение рабочего места: 1) манипуляционный стол; 2) шприцы 5,0 мл; 3) игла Кассирского; 4) предметные стекла; 5) стерильные ватные шарики, стерильные салфетки; 6) антисептик; 7) йодсодержащий антисептик; 8)лейкопластырь; 9) 1-2% раствора новокаина; 10) емкости с дезинфектантом.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Накануне провести беседу с больным о необходимости и сущности манипуляции, получить его письменное согласие.

2. Провести хирургическую антисептику рук, надеть индивидуальные средства защиты.

3. Подготовить манипуляционный столик.

4. Доставить больного в манипуляционный кабинет.

5. Предложить раздеться до пояса и лечь на спину, на кушетку.

Основной этап выполнения манипуляции.

6. Место пункции обработать йодсодержащим антисептиком.

7. Для хирургической антисептики рук гематологу подать антисептик, а затем шприц с 5,0 мл 1% раствора новокаина для местной анестезии (пункцию можно производить и без обезболивания).

8. Подать врачу иглу Кассирского (предварительно предохранитель-ограничитель установить на необходимую глубину прокола и вставить мандрен).

9. После прокола подать врачу шприц 1,0 мл.

10. Подать врачу два предметных стекла.

11. Место прокола закрыть стерильной салфеткой, закрепить пластырем.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

12. Справиться о самочувствии больного и проводить его в палату.

13. Оформить направление.

14. Приготовленные мазки доставить в клиническую лабораторию.

Примечание: предстерилизационная очистка шприцов, инъекционных игл, иглы Кассирского и использованных шариков производится, как при любой инъекции.