5.9. Выполнение подкожНой инъекцИи

Места введения: 1) наружная поверхность плеча на границе верхней и средней трети;

2) подлопаточная область; 3) передняя брюшная стенка; 4) передне-наружная поверхность бедра.

Противопоказания: 1) поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера, в предполагаемом месте инъекции; 2) липодистрофии; 3) аллергические реакции на лекарственные средства.

Оснащение рабочего места:

№ п/п	При использовании стерильного материала из бязевой упаковки	При использовании индивидуальных, разовых крафт-упаковок со стерильным материалом
1	Средства индивидуальной защиты а) фартук б) перчатки	использовать
2	Манипуляционный стол	использовать
3	Продезинфицированная ветошь	использовать
4	Ёмкости с дез. растворами, промаркированные и закрытые крышками: а) для обработки поверхностей б) для использованной ветоши в) для промывания шприцов и игл г) ёмкость (контейнер) для замачивания использованных игл и пинцет для их снятия д) контейнер для замачивания использованных шприцов е)ёмкость (контейнер) для обеззараживания использованных шариков ж) ёмкость для замачивания перчаток	использовать
5	Продезинфицированный лоток	использовать
6	Стерильная ёмкость для стерильного материала	исключить
7	Стерильная чашка Петри	исключить
8	Стерильная ёмкость из тёмного стекла	исключить
9	6% раствор перекиси водорода	исключить
10	Стерильный пинцет	исключить
11	Бикс со стерильным материалом	исключить
12	Антисептик	использовать
13	Пилочки в чашке Петри для вскрытия ампул	использовать
14	Ампулы с лекарственным веществом	использовать
15	Стерильные шприцы емкостью 1,0 – 2,0 мл.	использовать
16	Стерильные иглы для инъекции 0,820, 0,620, 0,840	использовать
17	Бирки	использовать

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Снять все предметы с рук (кольца, часы).

2. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть:

• фартук;

• перчатки;

3. Подготовить манипуляционный столик к работе.

4. Установить доброжелательные отношения и провести психологическую подготовку больного.

5. Подготовить к работе ампулу с лекарственным веществом: сверив название, концентрацию, дозировку с листом назначений, срок годности, прозрачность и целостность ампулы.

6. Взять стерильный шарик с антисептиком обработать верхнюю треть шейки ампулы сверху вниз, предварительно освободив её от лекарственного вещества.

7. Надпилить шейку ампулы и вскрыть её с помощью вышеуказанного шарика

8. Проверить срок годности шприца, целостность упаковки.

9. Вскрыть упаковку шприца, собрать его. Проверить проходимость иглы.

10. Набрать в шприц необходимое количество лекарственного вещества.

11. Сменить иглу, поместив использованную в дез.раствор. Не снимая колпачка, вытеснить из шприца воздух и каплю лекарственного вещества, отдозировав его.

12. Подготовленный для инъекции шприц поместить во вскрытую упаковку.

13. Усадить больного. Обработать руки антисептиком согласно инструкции.

14. Стерильным пинцетом взять 2 стерильных шарика и смочить антисептиком. Обработать одним шариком инъекционное поле сверху вниз: одной стороной широко, другой - узко, второй шарик оставить в левой руке.

Основной этап выполнения манипуляции.

15. Взять шприц в правую руку, снять колпачок с иглы шприца.

16. Первым и вторым пальцами левой руки собрать в складку обработанный участок кожи.

17. Быстрым движением ввести иглу в основание складки под углом 45° на расстояние 15 мм. Перед введением масляных растворов, во избежание эмболии, убедиться, что игла не находится в просвете сосуда, слегка потянув поршень на себя. При наличии крови в канюле, изменить положение иглы. Медленно ввести лекарственное вещество, надавливая на поршень большим пальцем левой руки.

18. Извлечь иглу, приложив к месту инъекции шарик, смоченный антисептиком.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

19. Для обеззараживания шприцев и игл использовать 3 емкости: в 1-ой промыть шприц с иглой, во 2-ой - заполнить иглу дез.раствором, снять ее отдельным пинцетом и погрузить в эту же емкость (контейнер) на время, согласно инструкции по применению дез. средства.

20. Шприц в разобранном виде поместить в контейнер (емкость №3) для дезинфекции инструментов медназначения. Экспозицию отсчитывать с момента выполнения последней манипуляции.

21. Обработать дезинфектантом фартук, манипуляционный стол, кушетку и другие рабочие поверхности.

22. Использованные шарики замочить в контейнер соответствующей маркировки

23. Снять с себя передник, перчатки.

24. Перчатки замочить в дез.раствор согласно инструкции.

25. Руки помыть под проточной водой с мылом.

26. Сделать отметку о выполнении манипуляции в журнале формы – 029/у.

Примечания при введении промедола:

• фельдшер может вводить промедол самостоятельно только при неотложных состояниях;

• медицинская сестра вводит промедол только по назначению и в присутствии врача;

• во избежание стирания названия наркотического вещества обработке подвергается только шейка ампулы;

• оформление документации: а) запись в журнале «Учета наркотических лекарственных препаратов»; б) запись в амбулаторном журнале (на ФАПе), или в сопроводительном листе «скорой помощи», или в истории болезни и в листе назначений (в стационаре); в) ампула из-под наркотических средств подлежит предметно-количественному учету и списанию по акту ( в соответствии с постановление Совета Министра РБ 16.09.2004г. № 1148), ее необходимо сдать старшей медицинской сестре отделения. Помни: при введении продомела возможно угнетение дыхательного центра!

Возможные осложнения: 1) раздражающее действие лекарственного вещества, местный некроз тканей; 2) гнойная инфекция (инфильтрат, абсцесс) вследствие нарушения асептики; 3) вирусный гепатит, СПИД, вследствие несоблюдения правил дезинфекции и стерилизации шприцев и игл; 4) аллергические реакции (анафилактический шок, крапивница, отек Квинке и др.); 5) гематома (кровоизлияние при повреждении сосуда).

Примечание: при работе со стерильными материалами из индивидуальной крафт - упаковки шарики брать рукой.