6.6. Подготовка больного и инструментов к проведению плевральной пункциии и участие в её проведении

Показания: 1) удаление жидкости из плевральной полости с диагностической и лечебной целью: а) экссудативный плеврит, гидроторакс, пневмоторакс, б) по жизненным показаниям - экстренная плевральная пункция (уровень жидкости до IV ребра, наличие гноя в плевральной полости); 2) создание искусственного пневмоторакса; 3) введение медикаментов в плевральную полость.

Противопоказания: 1) повышенная кровоточивость; 2) пиодермия; 3) опоясывающий лишай; 4) поражения кожи в области пункции.

Оснащение рабочего места: 1) манипуляционный стол; 2) стерильные салфетки и шарики в индивидуальной крафт-упаковке; 3) лотки; 4)резиновый переходник; 5) стерильные деревянные палочки с ватным шариком ( помазки для обработки кожи); 6) средства индивидуальной защиты; 7) резиновый переходник; 8) антисептик йодосодержащий (повидон-йод 10%, бетодин и др. или спиртосодержащий антисептик); 9) шприцы (10 мл – 2 шт. , 20 мл – 1 шт.); 10) иглы для внутрикожной и внутримышечной инъекции; 11) игла для плевральной пункции с тупым срезом; 12) зажим; 13)0,5 – 2 % раствор новокаина; 14) стерильные пробирки с гепарином для экссудата – 2 шт.; 15) лейкопластырь; 16) тонометр; 17) р-р промедола 1-2% (при необходимости) 18) набор для оказания неотложной помощи (нашатырный спирт, мезатон, кордиамин, строфантин, адреналин); 19) емкости с дезинфектантом; 20) рентгенограммы органов грудной клетки; 21) электрический плевроаспиратор; 22) простыня или широкое длинное полотенце; 23) направление в лабораторию.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Утром за 40-60 минут до процедуры объяснить больному сущность манипуляции и получить его согласие в письменной форме. Дать по назначению врача противокашлевое средство. Провести хирургическую антисептику рук, надеть индивидуальные средства защиты, подготовить манипуляционный стол

2. В отдельных случаях по назначению врача провести премедикацию за 20-30 минут до выполнения манипуляции, (подкожно 1 мл 2% раствора промедола и оформить запись в истории болезни и журнале учета наркотических средств).

3. Доставить больного в процедурный кабинет, предложить раздеться до пояса.

4. Усадить больного лицом к спинке стула с выгнутой спиной, с наклоном в здоровую сторону для лучшего расхождения межреберных промежутков.

Основной этап выполнения манипуляции.

5. Во время проведения плевральной пункции медицинская сестра последовательно подает врачу:

• антисептик для хирургической антисептики рук врача;

• помазки для обработки пункционного поля, смоченные антисептиком;

• шприц с новокаином для местной анестезии;

• шприц с пункционной иглой.

6. Врач производит аспирацию плеврального содержимого в шприц и подает его медицинской сестре, которая в свою очередь подает врачу подготовленный переходник с зажимом, а содержимое шприца выпускает в стерильные пробирки для лабораторного исследования.

7. Присоединяет электроотсос, (предварительно наложив зажим на резиновый переходник).

8. После извлечения необходимого количества плевральной жидкости обрабатывается место прокола антисептиком и накладывается стерильная салфетка, которая фиксируется пластырем.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

9. Справиться о самочувствии больного.

10. Провести тугое бинтование грудной клетки простыней.

11. Доставить больного в палату на каталке.

12. Обеспечить постельный режим в течение суток.

13. Наблюдать за общим состоянием, повязкой.

14. Пробирки с плевральной жидкостью поместить в контейнер и доставить в лабораторию по назначению.

Осложнения: 1) коллапс, обморок, тахикардия за счет быстрого смещения органов средостения после выведения большого количества жидкости из плевральной полости; 2) повреждение межреберного, сосудисто-нервного пучка; 3) брадикардия вследствие раздражения листков плевры); 4) пневмоторакс (появление болей в области пункции, кашель); 6) инфицирование плевральной полости при нарушении правил асептики и антисептики; 7) ранение паренхимы легкого; 8) ранение органов брюшной полости.