Скарификационная проба

Основной этап выполнения манипуляции.

1. Начало проведение пробы аналогично капельной (пункт 1-2)

2. Обхватить левой рукой предплечье больного с тыльной стороны.

3. Сквозь каждую каплю отдельным скарификатором нанести по две скарификации (бескровные, поверхностные) длиной до 5 мм.

4. Через 20 – 30 минут каждую каплю промокают отдельным стерильным шариком и читают результат (оценка результата проводится врачом).

Заключительный этап выполнения манипуляции.

5. Скарификаторы и шарики погрузить в дез. раствор.

6. Руки в перчатках помыть под проточной водой.

Внутрикожная проба

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Собрать стерильные промаркированные шприцы ёмкостью 1 мл, Набрать в них соответственно по 1,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида, гистамина и каждого аллергена.

2. Шприц с иглой положить в упаковку.

3. Обработать руки антисептиком.

4. Взять стерильным пинцетом 1 стерильный ватный шарик, смочить его антисептиком, обработать места инъекций: одной стороной - широкой, другой – Набрать в шприцы соответственно по 1,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида, гистамина и каждого аллергена, узкой полосой вдоль всего предплечья.

5. Подождать подсыхания антисептика.

Основной этап выполнения манипуляции.

6. Взять шприц в правую руку, указательный палец положить на канюлю иглы, остальными обхватить цилиндр сверху, 5-ый палец положить на поршень шприца. Снять колпачок с иглы.

7. Левой рукой, обхватив предплечье с тыльной поверхности, натянуть кожу в месте инъекции.

8. Не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх, осторожно ввести её на длину среза параллельно коже под эпидермис.

9. Зафиксировать положение иглы, поместив большой палец левой руки на канюлю иглы.

10. Ввести препарат, надавливая на поршень первым пальцем правой руки. При правильно выполненной инъекции должна образоваться папула в виде "лимонной корочки".

11. Извлечь иглу, не меняя положения шприца. Процедуру повторить с каждым раствором.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

12. Для обеззараживания шприцев и игл использовать 3 емкости: в 1-ой промыть шприц с иглой, во 2-ой - заполнить иглу дез.раствором, снять ее отдельным пинцетом и погрузить в эту же емкость (контейнер) на время, согласно инструкции по применению дез. средства.

13. Шприц в разобранном виде поместить в контейнер (емкость №3) для дезинфекции инструментов медназначения. Экспозицию отсчитывать с момента выполнения последней манипуляции.

14. Обработать дезинфектантом фартук, манипуляционный стол, кушетку и другие рабочие поверхности.

15. Использованные шарики замочить в контейнер соответствующей маркировки

16. Снять с себя передник, перчатки. Перчатки замочить в дез.раствор согласно инструкции. Руки помыть под проточной водой с мылом.

17. Оценку результатов пробы проводит врач через 20 минут

18. Сделать отметку о результатах пробы в истории болезни или амбулаторной карте.

Примечание: при работе со стерильными материалами из индивидуальной крафт - упаковки шарики брать рукой.

5.15. Техника постановки пробы Манту и оценка ее результатов

Показания: 1) проба Манту применяется с 2 ТЕ: а) при отборе контингентов для ревакцинации БЦЖ, б) для определения инфицированности туберкулезом, в) для выявления гиперергических реакций на туберкулин у инфицированных туберкулезом лиц.

Противопоказания: 1) кожные заболевания; 2) острые и хронические инфекционные заболевания в период обострения, включая реконвалесценцию не менее 2 месяцев после исчезновения всех клинических симптомов; 3) аллергические состояния; 4) ревматизм в острой и подострой фазах; 5) бронхиальная астма; 6) идиосинкразии с выраженными проявлениями; 7) эпилепсия.

Интервал между профилактической прививкой, биологической диагностической пробой и пробой Манту не менее 1 месяца.

С целью выявления противопоказаний перед постановкой туберкулиновых проб проводится опрос и осмотр подвергаемых пробе лиц.

Оснащение рабочего места: 1) манипуляционный столик; 2) туберкулиновый однограммовый шприц (разового использования). (Могут использоваться инсулиновые шприцы и безигольные инъекторы); 3) иглы № 0840 и № 0415; 4) туберкулин; 5) пилочки для вскрытия ампул в чашке Петри; 6) стерильные шарики, салфетки; 7) антисептик, спиртсодержащий; 8)стерильная пеленка; 9) продезинфицированный лоток; 10) стерильный стаканчик-мензурка; 11) стерильный пинцет; 12) емкости с дезинфектантами, пинцет для снятия иглы, лоток для отходов; 13) прозрачная миллиметровая линейка длиной 100 мм; 14) журнал учета постановки пробы Манту.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Установить доверительные отношения с больным объяснить сущность и важность манипуляции, получить согласие больного.

2. Выставить на обработанный стол емкость со стерильным пинцетом, дезинфектантом и со стерильными шариками, пилочки для вскрытия ампул.

3. Обработать дезинфектантом и накрыть стерильной пеленкой лоток.

4. Поставить на стерильную поверхность стерильный стаканчик.

5. Подготовить ампулу с туберкулином: проверить на целостность, прозрачность, срок годности.

6. Шприц проверить на герметичность упаковки, срок годности (использовать только специальный туберкулиновый шприц).

7. Вскрыть шприц, одеть иглу № 0840.

8. Ампулу после тщательной обработки антисептиком вскрыть и набрать 0,2 мл (т.е. 2 дозы) туберкулина. Ампулу поставить в стерильный стаканчик накрыть стерильным шариком. Лоток накрыть стерильной пеленкой. Ампулу сохранять после вскрытия не более 2-х часов в асептических условиях.

9. Сменить иглу (№ 0415) выпустить раствор до метки 0,1 мл.

10. Усадить больного, положить руку больного на подлокотник стула. Обработать кожу внутренней поверхности средней трети предплечья антисептиком и просушить стерильным шариком (проба Манту проводится в нечетный год на левом предплечье в четный на правом).

Основной этап выполнения манипуляции.

11. Иглу срезом вверх ввести под верхний слой кожи параллельно ее поверхности.

12. Как только срез иглы скрылся в коже, ввести отдозированный (0,1 мл) туберкулин. Должна образоваться папула типа «лимонной корочки» размером 7-8 мм в диаметре, беловатого цвета. После инъекции шарик не прикладывается.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

13. Промыть использованный шприц в емкости с дезинфектантом и заполнить внутренний канал иглы дез. раствором из второй емкости.

14. Снять пинцетом иглу, замочить ее в емкости для замачивания игл.

15. Шприц замочить во второй емкости.

16. Вымыть руки с мылом не снимая перчаток.

17. Записать в журнал ФИО больного, домашний адрес, кем направлен, возраст, дата постановки пробы, серию и срок годности туберкулина.

Оценка результатов пробы Манту – производится через 72 часа после ее постановки.

Прозрачной бесцветной миллиметровой линейкой из пластмассы измерить поперечный (по отношению к оси руки) размер инфильтрата (другими линейками пользоваться категорически запрещается).

Гиперемия регистрируется только при отсутствии инфильтрата.

Отрицательная реакция:

• полное отсутствие инфильтрата или гиперемии;

• наличие только уколочной реакции 0,1 мм.

Сомнительная реакция:

• папула 2-4мм или только гиперемия любого размера без инфильтрата.

Положительная реакция:

• папула (инфильтрат) диаметром 5 мм и более.

Гиперергическая реакция:

• диаметр папулы 17 мм и более (у детей и подростков), 21мм и более (у взрослых);

Везикуло-некротические реакции независимо от размера инфильтрата, с лимфангоитом или без него):

Результат фиксируется в журнале учета проведения пробы