5.4. Внутривенное капельное введение лекарственного вещества

Капельное введение позволяет вводить медленно большое количество жидкости – от 100 мл до нескольких литров в сутки, когда необходимо быстро поднять сопротивляемость организма или вывести скопившиеся в нем яды.

Капельное вливание лучше переносится больными, чем струйное. Вводимые растворы медленнее всасываются и дольше задерживаются в организме, не вызывая больших колебаний артериального давления и не усложняют работу сердца.

Места введения: 1) поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисти, области голеностопного сустава; 2) подключичная вена.

Показания: 1) кровопотери; 2) травматический и операционный шок; 3) ожоги; 4) тяжелые травмы; 5) гнойные процессы, сепсис; 6) отравления.

Оснащение рабочего места:

№ п/п	При использовании стерильного материала из бязевой упаковки	При использовании индивидуальных, разовых крафт-упаковок со стерильным материалом
1	Средства индивидуальной защиты а) фартук б) нарукавники в) перчатки г) очки (защитный экран) д.) маска	использовать
2	Манипуляционный стол	использовать
3	Продезинфицированная ветошь	использовать
4	Ёмкости с дез. растворами, промаркированные и закрытые крышками: а) для обработки поверхностей б) для использованной ветоши в) для промывания использованной системы со шприцем 20,0 мл г) ёмкость (контейнер) для замачивания использованных игл и пинцет для их снятия д.) контейнер для замачивания использованных систем и ножницы для разрезания системы е) ёмкость (контейнер) для обеззараживания использованных шариков и салфеток ж) ёмкость для замачивания перчаток	использовать
5	Продезинфицированный лоток	использовать
6	2 стерильные ёмкости для стерильного материала	исключить
7	2 стерильные чашки Петри	исключить
8	Стерильная ёмкость из тёмного стекла	исключить
9	6% раствор перекиси водорода	исключить
10	Стерильный пинцет	исключить
11	Бикс со стерильным материалом	исключить
12	Антисептик	использовать
13	Продезинфицированные ножницы в сухой ёмкости	использовать
14	Флакон с лекарственны веществом	использовать
15	Стерильная система для внутривенных вливаний	использовать
16	Штатив для инфузий	использовать
17	Лейкопластырь	использовать
18	Жгут, подушечка, салфетка	использовать
19	Бирки	использовать

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Снять все предметы с рук (кольца, часы).

2. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть:

• фартук;

• нарукавники;

• очки;

• перчатки;

• маску.

3. Подготовить манипуляционный столик к работе.

4. Установить доброжелательные отношения и провести психологическую подготовку больного.

5. Подготовить к работе флакон с лекарственным веществом: сверив название, концентрацию, дозировку с листом назначений, срок годности, прозрачность и целостность флакона.

6. Обработать металлическую обкатку и 1/3 флакона шариком, смоченным антисептиком, вскрыть металлическую крышечку продезинфицированными ножницами. Вторым стерильным шариком, смоченным антисептиком, обработать резиновую пробку.

7. Проверить срок годности системы, целостность ее, герметичность. Вскрыть упаковку системы.

8. Рукой извлечь систему из упаковки.

9. Ввести во флакон лекарственную иглу системы.

10. Закрыть зажим системы.

11. Перевернуть флакон и закрепить его в штативе.

12. Заполнить систему лекарственным раствором: а) открыть воздуховод, б) заполнить расширенную часть капельницы на ½ объема, в) заполнить систему ниже расширенной части капельницы, открыв зажим.

13. Убедиться в отсутствии воздуха в системе.

14. Подсоединить иглу с колпачком к системе. Проверить проходимость иглы, нажав 2-мя пальцами на трубку системы возле иглы.

15. Прикрепить к штативу 2 полоски лейкопластыря.

16. Усадить или уложить больного, подложить под руку клеенчатую подушечку.

17. Наложить жгут на 10-12 см выше предполагаемого места инъекции поверх салфетки или рубашки так, чтобы свободные концы жгута были направлены вверх.

18. Проверить наличие пульса на лучевой артерии. Сделать массирующие движения ребром ладони по направлению к локтевому сгибу, предложив больному поработать «кулачком». Пальпировать вену при сжатом кулаке.

19. Обработать руки в перчатках антисептиком.

20. Стерильным пинцетом взять 2 стерильных шарика и смочить антисептиком и обработать инъекционное поле (1-ым широко, 2-ым непосредственно место инъекции).

21. Пинцетом положить стерильную салфетку на инъекционное поле (на предполагаемое место инъекции).

22. Рукой взять за муфту иглы, снять колпачок, открыть зажим, пропустить через иглу раствор, закрыть зажим.

Основной этап выполнения манипуляции.

23. Пунктировать вену иглой системы в 3 этапа. Убедившись, что игла попала в вену (в канюлю иглы попадает кровь), снять жгут, повторно убедиться, что игла в вене. Отрегулировать количество капель в 1 минуту.

24. Уточнить, нет ли жжения, припухлости в месте инъекции.

25. Наложить 2 полоски лейкопластыря (1 - у муфты, 2 – на 10-15 см ниже этого места).

26. Закрыть иглу стерильной салфеткой.

27. Следить в течение вливания за работой всей системы: не образуется ли припухлость в области пункции, не прекратился ли ток жидкости в системе.

28. Следить за внешним и общим состоянием больного. При появлении жалоб или малейшем ухудшении состояния сообщить врачу.

29. После завершения инфузии закрыть зажим. Отклеить пластырь.

30. Прижать к месту инъекции 3-ий шарик, извлечь иглу. Шарик оставить на месте инъекции на 3-5 минут, согнув руку в локте.

31. При необходимости положить на место инъекции сухой стерильный шарик или давящую повязку.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

32. Чистыми ножницами обрезать расширенную часть капельницы и замочить в емкость с дез.раствором, согласно инструкции по применению.

33. Систему с помощью шприца промыть дезинфектантом, заполняя ее 3 раза. Снять иглу отдельным пинцетом и замочить в дез.растворе в соответствующей емкости.

34. Разрезать систему и погрузить ее в следующую емкость с дез.раствором.

35. Обработать дезинфектантом подушечку, жгут, передник, нарукавники.

36. Вымыть руки, не снимая перчаток под проточной водой с мылом и осушить.

Примечание:

1. В конце рабочей смены обработать дезинфектантом манипуляционный столик, кушетку и другие рабочие поверхности.

2. Снять перчатки и обеззаразить их. Помыть руки под проточной водой с мылом, нанести смягчающий крем на руки.

Возможные осложнения: 1) образование гематомы (кровоизлияние под кожу) при неумелой пункции вены; 2) тромбофлебит, флебит (воспаление вены с образованием тромба или без него) при нарушении правил асептики; 3) сепсис (общее инфекционное заболевание) при грубейших нарушений правил асептики; 4) воздушная эмболия при нарушении техники введения лекарственного вещества; 5) анафилактический шок при аллергической реакции на данное лекарственное вещество; 6) вирусный гепатит, СПИД, вследствие несоблюдения правил дезинфекции и стерилизации шприцев и игл.