Тема 20. Основы реанимации

20.1. Терминальные состояния, их виды

Реанимация – это комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление и временное

замещение угасших жизненно важных функций организма – дыхания, кровообращения, обмена

веществ.

Реанимация – это особый вид медицинской помощи, оказываемый пораженным, находящимся в

терминальном состоянии.

Терминальные состояния – это состояния, при котором организм находится на грани между жизнью

и смертью. К ним относятся:

• предагональное состояние;

• агония;

• клиническая смерть.

Особенностью терминальных состояний является то, что они принципиально обратимы и при

благоприятных обстоятельствах (своевременность и правильность выполнения реанимации)

позволяют возвратить организм к жизни.

Все эти тяжелые, остро развивающиеся состояния обязательно сопровождаются развитием

кислородной недостаточности (гипоксией) органов и тканей. Гипоксия является наиболее губительным

повреждающим фактором, который быстро вызывает тяжелые изменения в организме и

может привести к гибели. Доставку кислорода к органам обеспечивают дыхательная и сердечнососудистая

системы. Из этого вытекает, что в процессе реанимации все мероприятия должны быть

направлены на восстановление дыхания и кровообращения.

Предагональное состояние характеризуется сохранением сознания и рефлексов. При этом

отмечается частый нитевидный пульс, периодическое отсутствие артериального давления (АД),

поверхностное и частое дыхание. В конце этого состояния может наступить замедление пульса и

дыхания.

Агония – это состояние организма, характеризующееся потерей сознания, резким угнетением

рефлекторной деятельности, отсутствием АД, судорожным дыханием с участием вспомогательных

дыхательных мышц.

Агония может продолжаться несколько часов, хотя чаще она бывает кратковременной и переходит

в клиническую смерть.

Клиническая смерть – это состояние организма после прекращения всех клинических проявлений

жизни (остановка сердечной деятельности, дыхания, отсутствие рефлексов). Это состояние

продолжается 3–5 минут (при гипотермии организма – дольше). В течение этого времени клетки

коры головного мозга еще сохраняют способность восстанавливать свою жизнедеятельность при

возобновлении мозгового кровотока.

Если в коре головного мозга возникают необратимые изменения, то следует говорить о

наступлении биологической смерти и восстановить жизнь в организме невозможно.

20.2. Показания и противопоказания к реанимации

Из сказанного можно сформулировать основные задачи реанимации:

1) восстановление сердечной деятельности и кровоснабжения головного мозга;

2) восстановление газообмена в легких;

3) восстановление объема циркулирующей крови.

Если для выполнения двух первых задач реанимации не всегда требуется специальное оснащение

и их может выполнять практически любой человек, то восстановление объема циркулирующей крови

подразумевают введение в сосудистое русло (вену, артерию) различных лекарственных растворов

(кровь, кровезаменители, противошоковую жидкость, белковые препараты и др.). Их выполняют

медработники с помощью капельниц.

Реанимационные мероприятия необходимо проводить во всех случаях внезапной остановки

кровообращения и дыхания, что может произойти в результате:

• инфаркта миокарда и острой сердечной недостаточности;

• рефлекторной остановки сердца и дыхания (при наркозе);

• электротравмы;

• острого отравления;

80

• удушья;

• утопления.

Не следует проводить реанимацию, если смерть наступила в результате:

• прогрессирования злокачественных заболеваний с метастазами в различных органах;

• сердечной недостаточности 4 степени, в стадии декомпенсации;

• тяжелых необратимых повреждений мозга.

Первичная оценка состояния пострадавшего. При внешнем осмотре определяются:

• отсутствие сознания;

• кожные покровы и видимые слизистые бледные;

• для определения функции дыхания ко рту подносят прохладное зеркало или стекло

(запотевает или нет);

• зрачок широкий, слабая реакция на свет;

• слабая пульсация магистральных сосудов (сонной артерии).

20.3. Основные методы реанимации

Простейшими, но в то же время эффективными реанимационными мероприятиями при наступлении

клинической смерти являются наружный (непрямой) массаж сердца и искусственная

вентиляция легких (ИВЛ).

Это позволяет поддерживать в организме циркуляцию крови, обогащенной кислородом и

предотвращать развитие необратимых изменений в головном мозге в течение нескольких часов, т.е.

на период до проведения более квалифицированной помощи. Важно не прекращать реанимацию в

процессе транспортировки пострадавшего.

Реанимация может быть эффективной в том случае, если она начинается своевременно, до

истечения критических сроков. Уже после 3 минут клинической смерти положительный эффект

составляет 75%, после 4 минут – 50%.

Подготовка пострадавшего к реанимации:

• освободить ротовую полость от содержимого (слизь, рвотные массы). Указательный палец

обвернуть салфеткой, платком, очистить рот;

• расстегнуть воротник, расслабить пояс (ремень);

• запрокинуть голову (под спину положить валик, при этом выпрямляются дыхательные пути),

• предотвратить западение языка (проколоть язык булавкой с нитью, подтянуть язык до зубов,

нить привязать к пуговице рубашки);

• уложить на жесткую поверхность.

Необходимо проводить попеременно массаж сердца и искусственную вентиляцию легких. Массаж

сердца осуществляется кистями обеих рук, наложенными одна на другую, так, чтобы пальцы были

приподняты, а давление на нижнюю половину грудины производилось запястьями. Если реанимацию

проводит один человек, то он сначала производит два быстрых вдувания воздуха, а затем проводит

14–15 компрессий грудной клетки. Если реанимацию делают два человека, что, несомненно, легче,

то соотношение искусственного дыхания и массажа сердца 1:4, 1:5. При этом реаниматоры должны

периодически меняться ролями.

Принцип непрямого массажа заключается в периодическом сдавливании сердца между грудиной

и позвоночником. При этом в момент сжатия кровь выталкивается из левого желудка сердца в аорту

и к сосудам мозга, а после прекращения сдавливания сердце разжимается, кровь из верхней полой

вены вновь поступает в правую половину сердца. Абсолютным показанием к непрямому массажу

является прекращение пульсации сонных артерий. Пострадавшего укладывают на жесткое основание

(стол, щит, пол) и начинают ритмично надавливать на грудину с частотой 60–70 раз в минуту. Прогиб

грудной стенки должен быть на 4–5 см. Грубые манипуляции могут привести к переломам ребер.

У детей массаж следует проводить только одной рукой, а новорожденных только пальцами. Если

массаж сердца проводится эффективно, то на сонных артериях появляется пульсация, зрачки

суживаются, артериальное давление повышается до 60–80 мм рт. ст.

Для полноценной вентиляции легких проводят искусственное дыхание. При способе «изо рта в

рот» следует накрыть рот платком, салфеткой, зажать ноздри больного, сделать глубокий вдох и,

плотно обхватив губами открытый рот оживляемого, с силой вдувать в него воздух, пока у того не

поднимется грудь. Выдох пострадавшего осуществляется пассивно, реаниматор отстраняется в это

время и делает следующий глубокий вдох. Если у пострадавшего имеется ранение нижней части

81

лица (челюсти) или возник спазм жевательной мускулатуры, то вдувание осуществляется «изо рта в

нос». Менее эффективна искусственная вентиляция легких с помощью ручных способов искусственного

дыхания. Одновременно с массажем сердца и вентиляцией легких в условиях медицинских

учреждений или машины скорой помощи осуществляется медикаментозная терапия и дефибриляция

сердца.

Реанимация осуществляется до восстановления жизненно-важных функций организма (восстановление

самостоятельного дыхания, сердечной деятельности, кожные покровы приобретают розовую

окраску, зрачок сужается, появляется реакция на свет, сознание восстанавливается, но не всегда это

происходит сразу).

Безуспешная реанимация – отсутствие дыхания, сердечной деятельности, зрачок остается

широкий, без реакции на свет, кожные покровы бледные, позднее в отлогих местах появляются

трупные пятна.

Реанимация должна проводиться в течении 30–40 минут.

Контрольные вопросы

1. Терминальные состояния, их виды.

2. Показания и противопоказания к реанимации.

3. Первичная оценка состояния пострадавшего.

4. Подготовка больного к реанимации.

5. Техника выполнения реанимации.

82

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ

Авария – происшествие в технической системе, не сопровождающееся гибелью людей. При этом

восстановление системы невозможно или экономически нецелесообразно.

Аварийно-спасательные работы – действия по спасению людей, материальных и культурных

ценностей, защите природной среды в зоне ЧС, локализации ЧС и подавлению ли доведению опасных

факторов до минимальных уровней воздействия.

Атмосфера – газообразная оболочка Земли, состоящая из смеси различных газов естественного

и антропогенного происхождения, водяных паров и пылевых частиц.

Безопасность – свойство системы «человек – среда обитания» сохранять взаимодействие с

минимальным причинением ущерба людским, природным или материальным ресурсам.

Вредное вещество – вещество, которое при контакте с организмом может вызвать производственные

травмы, профзаболевания или отклонения в состоянии здоровья.

Вредный фактор – негативное воздействия на человека, приводящее к заболеванию.

Гражданская оборона – раздел науки о безопасности жизнедеятельности (защите в чрезвычайных

ситуациях), определяющий негативные последствия аварий, катастроф, стихийных бедствий

и других явлений; разрабатывает и использует средства для защиты живых организмов и ликвидации

последствий негативных явлений.

Естественный радиационный фон – эквивалентная доза ионизирующего излучения, идущего

из космоса и от естественно распределенных долгоживущих природных радионуклидов в поверхностных

слоях Земли, атмосфере, продуктах питания, почве, воде, растениях и живых организмах.

Зона наблюдения – территория за пределами санитарно-защитной зоны, на которой проводится

радиационный контроль.

Зона санитарно-защитная – территория вокруг источника ионизирующих излучений, на которой

уровень облучения людей в условиях нормальной эксплуатации может превысить установленный

предел.

Излучение ионизирующее (радиация) – поток частиц, обладающих энергией, достаточной

для ионизации атомов.

Катастрофа – крупная авария, сопровождающая гибелью или пропажей без вести людей.

Коллективная доза – суммарная доза, полученная группой облученных людей.

Кома – патологическое торможение центральной нервной системы (ЦНС) с глубокой потерей

сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражители и расстройством жизненно важных

функций организма (мозговая, тиреотоксическая, диабетическая и др.).

Концентрация – весовое количество вредного вещества в единице объема зараженного воздуха

или воды, измеряется в мг/л или мг/м3.

Нуклид – разновидность атома. Каждый нуклид обладает свойствами своего ядра. Стабильный

нуклид не способен к РА распаду, радионуклид распадается с испусканием ионизирующего излучения.

Обеззараживание – уменьшение до предельно допустимых норм загрязненной и зараженной

территории, объектов, воды, продовольствия и др. радиоактивными и химическими опасными

веществами путем дезактивации, дегазации, детоксикации.

Облучение (радиационное воздействие) – воздействие излучения на объект.

Облучение общее – радиационное воздействие, при котором все участки тела облучены

приблизительно одинаково.

Опасный фактор – негативное воздействие, приводящее к травме или гибели живого организма.

Опасное природное явление – стихийное событие природного происхождения, которое по своей

интенсивности, масштабу распространения и продолжительности воздействия может вызвать

отрицательные последствия для жизнедеятельности людей и экономики.

Отравление – результат воздействия химического вещества на живой организм, что ведет к

заболеванию или гибели организма.

Потенциально опасный объект – предприятие, учреждение, организация или транспортное

средство, для которых существует вероятность ЧС, полученная расчетным или экспертным путем.

Происшествие – результат воздействия опасного фактора с причинением ущерба живым

организмам и окружающей среде.

Предупреждение ЧС – комплекс мероприятий, проводимых заблаговременно и направленных

на максимальное уменьшение риска возникновения ЧС, на сохранение здоровья людей, снижение

размеров ущерба окружающей природной среде.

83

Радиоактивное вещество – вещество, содержащее радионуклиды и являющееся источником

излучения.

Радиоактивность – способность радионуклидов к РА распадам с испусканием ионизирующего

излучения.

Радиоактивная авария – потеря управления источником ионизирующих излучений из-за

неисправности оборудования, неправильных действий персонала, стихийных бедствий или иных

причин, которые приведут к облучению людей выше установленных норм или РА заражению окружающей

среды.

Радиопроекторы – вещества, повышающие устойчивость к облучению.

Регион – «безразмерное» понятие, обозначающее любую территорию, обладающую общими

характеристиками состояния биосферы или техносферы.

Специальная обработка – мероприятия, проведенные с целью восстановления радиационной,

химической и биологической безопасности объекта.

Стихийное бедствие – быстрое нарушение привычной нормальной обстановки и хозяйственной

деятельности в каком-либо регионе, вызванное опасным природным явлением и приводящее к

многочисленным человеческим жертвам, значительному материальному ущербу и другим тяжелым

последствиям.

Ступор – угнетение психической активности, обусловленное психозом и проявляющееся

обездвиженностью, мутизмом (немота, снижение всех видов чувствительности).

Технология – совокупность приемов и способов обработки при производственных процессах.

Техносфера – регион биосферы, преобразованный людьми в пространство, обеспечивающее их

комфортное проживание (регион города, промышленная зона).

Токсичность – способность вредных веществ оказывать поражающее действие. Характеризуется

токсической дозой (токсодозой), которая принимается равной произведению средней концентрации

вредного вещества в воздухе на время пребывания в этой атмосфере и измеряется в г.мин/м3. При

поражении через кожу токсодоза определяется массой жидкого вещества, попадавшего на кожу, и

измеряется в мг/чел.

Устойчивое развитие – такое развитие, при котором последующее поколение живет не хуже

предыдущего.

Чрезвычайная ситуация – обстановка на определенной территории, сложившаяся в результате

аварии, опасного природного явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, что может повлечь

или повлекло за собой жертвы, ущерб здоровью или окружающей среде, значительные материальные

потери и нарушения условий жизнедеятельности людей.

Шок – патологический процесс, развивающийся вследствие расстройств нейрогуморальных

регуляций, вызванных экстремальным воздействием с угнетением жизненно важных функций

(травматический, ожоговый, операционный, геморрагический и др.).

Экологическое бедствие – чрезвычайное событие, вызванное изменением под действием

антропогенных факторов состояния суши, атмосферы, гидросферы и биосферы и заключающееся в

проявлении резкого отрицательного влияния этих изменений на здоровье людей, их духовную сферу,

среду обитания, экономику и генофонд.

Экологическая катастрофа – экологическое бедствие особо крупных масштабов и с наиболее

тяжелыми последствиями, как правило, сопровождающееся необратимыми изменениями природной

среды.

Знаки международной кодовой таблицы сигналов бедствия на земле,

на снегу из подручных средств:

I — нужен врач LL — все в порядке

X — не имеем возможности двигаться F — нужна пища и вода

II — нужны медикаменты K — укажите направление движения

Y — да ↑ — следуем в этом направлении

N — нет

84

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ КОНТРОЛЬНОЙ РАБОТЫ