Раздел 2. Основы экстремальной медицины

В связи с увеличением в последние десятилетия количества природных и техногенных ЧС, а также

с ростом числа пострадавших людей возникла необходимость в выделении в РФ самостоятельной

медицинской дисциплины, называемой экстремальной медицинской помощью, или, как принято во

всем мире, – Disaster medicine – медициной катастроф (МК). Служба МК призвана содействовать

сохранению жизни пострадавшим в чрезвычайных ситуациях (ЧС) до полной их социальной

реабилитации.

Любая деятельность включает в себя пути, методы и средства для достижения цели. Для МК – это

определение способов и средств спасения пострадавших в ЧС. Так как чрезвычайная (нештатная)

ситуация, как правило, внезапна, то ее осознание не может и не должно быть растянутым во времени.

Осмысление ЧС и принятие правильного решения требует кратчайших сроков, но оно необходимо,

иначе деятельность может быть неплодотворной.

Вопрос о времени возникновения МК, как и медицины вообще, нельзя считать окончательно

решенным. В современном представлении служба МК возникла, казалось бы, относительно недавно.

Но из истории известно, что потребность в помощи при болезнях и травмах имела место и у

первобытного человека. Даже у животных имеются определенные «приемы самопомощи»,

предполагающие совершение целенаправленных, преднамеренных действий (зализывание ран,

щажение поврежденных участков тела, отыскивание и поедание лекарственных растений, купание

в грязи и др.). Эти «приемы самопомощи» у животных и предлюдей носили генетически обусловленный

характер.

Появление сознательной взаимопомощи служило этапом формирования медицины. Так, уже у

неандертальцев имелись факты оказания травматологического пособия.

В последние века эпидемии острозаразных болезней были обычными спутниками войн и косили

ряды армий значительно сильнее, чем оружие противника.

Только во второй половине ХIХ в. развитие медицинской науки, появление новых фармакологических

и технических средств способствовали достижению определенного уровня медицинской

службы.

Присутствие военной медицины, как составной части медицины вообще, на том или ином этапе

развития человечества, привносило с собой элементы медицинской профилактики и защиты,

являющихся в настоящее время составной частью «Медицины катастроф».

Тема 11. Человек в экстремальной ситуации

11.1. Приспособительные и защитные реакции, системы и органы человека

Человек постоянно приспосабливается к изменяющимся условиям среды обитания благодаря

гомеостазу – универсальному свойству сохранять и поддерживать стабильность функционирования

различных систем организма.

Любые физиологические, физические, химические или эмоциональные воздействия (температура,

влажность, давление, радость, печаль) могут вызвать нарушение состояния динамического

равновесия. Рефлекторно включаются системы саморегуляции, поддерживающие жизнедеятельность

на оптимальном уровне. К этим органам и системам относят глаза, уши, нос, костно-мышечную

систему, кожу, систему иммунной защиты и др. Например, веки глаз защищают глазное яблоко от

механических повреждений, зрение от чрезмерного света, способствуют увлажнению и удалению со

слезой инородных тел. Брови защищают глаза от стекающих капелек пота со лба. При чихании

происходит форсированный выдох и удаление из полости носа инородных тел. Во время рвоты из

желудка удаляются вредные вещества. При ранении кожи происходит спазм стенки поврежденного

сосуда, повышение свертываемости крови, что способствует остановке кровотечения. Воспаление

тканей также является защитной реакцией. Вокруг очага инфекции скапливаются лейкоциты,

происходит процесс подавления инфекции (фагоцитоз). В борьбе с инфекцией также важную роль

играет иммунитет (врожденный и приобретенный). С целью поддержания постоянной температуры

тела важную роль играет реакция кожных сосудов. А именно: для предупреждения охлаждения

организма при снижении внешней температуры происходит спазм кожных сосудов, чтобы уменьшить

теплоотдачу. И наоборот, чтобы не допустить перегревание организма при высокой внешней

температуре, происходит расширение кожных сосудов, усиливается теплоотдача. При вынужденном

53

длительном голодании в силу разных причин для поддержания жизнедеятельности организма

происходит перестройка обменных процессов в тканях. А именно, белок тканей, строительный

материал, пройдя ряд биохимических процессов, преобразуется в энергетически затратные вещества –

жиры и углеводы. Наличие некоторых парных органов в организме как бы дублирует в случае

повреждения или заболевания одного из них. Боль является важной защитной функцией организма,

так как сигнализирует о неблагополучии в каком-либо органе. Свод стопы нижней конечности служит

амортизатором во время ходьбы, бега и прыжках человека. Еще одна форма естественной защиты –

движение. Активное движение нередко приглушает душевную и физическую боль. Этот механизм

бдительно стоит на страже нервного благополучия, готовый в случае необходимости предохранить

мозг от слишком большого горя или радости.

Существует еще множество других реакций и систем, направленных на сохранение нормального

функционирования организма.

При чрезмерно высоких уровнях воздействия проявляются нежелательные биологические

эффекты.

11.2. Стресс – ответная реакция организма

Постоянно ускоряющиеся ритмы жизни, возрастающее количество социальных, природных и

техногенных чрезвычайных ситуаций и катаклизмов ведет к резкому возрастанию психологических

нагрузок на человека. В своей жизни практически каждый человек испытывает стресс. Стресс

многолик в своих проявлениях. Он может спровоцировать практически любое заболевание. Однако

это не значит, что стресс является только злом, бедой. Стресс способствует:

• повышению сопротивляемости организма;

• является важнейшим инструментом тренировки и закаливания;

• союзник в постоянной адаптации организма к любым изменениям в окружающей нас среде.

Поэтому правильное понимание положительных и отрицательных сторон стресса, их адекватное

использование или предотвращение играют важную роль в сохранении здоровья человека.

Итак, стресс – это такое эмоциональное состояние, которое вызывается неожиданной и напряженной

обстановкой. Это ответная реакция организма на некий удар, давление извне.

Стресс впервые описан канадским ученым Г. Селье. Реакция человека на ситуацию и оценка ее

как стрессовой зависит от того, как он оценивает эту ситуацию, насколько способен справиться.

Механизм развития стресса. Существуют две функциональные системы, созданные эволюцией

для противодействия разрушительному действию стрессоров в экстремальных условиях: симпатоадреналовая

(открытая Кенноном) и гипоталамо-надпочечниковая (открытая Селье). Первая из них

состоит из симпатической нервной системы и мозгового вещества надпочечников, выделяющего в

кровь гормоны адреналин и норадреналин. Она включается через несколько минут после начала

действия стрессора, вызывает мобилизацию различных систем организма (расширение зрачка,

учащение дыхания и пульса, перераспределение кровотока и др.).

Во вторую систему входят гипоталамус, передняя, или железистая, доля гипофиза (аденогипофиз)

и корковый слой надпочечников, вырабатывающий кортикостероиды. Эта система включается позже

и может действовать на протяжении многих часов и даже суток. Она оказывает мощное влияние на

все органы и ткани, включая головной мозг. Сама по себе реакция стресс является для организма

энергетически невыгодной. В этом состоянии коэффициент полезного действия защитных систем

очень низок. По этой причине реакция стресс выгодна только на первом этапе, когда защитные

системы начинают только-только нащупывать специфическое противодействие. То есть стресс –

это как бы вынужденная хитрость организма, чтобы выиграть время и провести мобилизацию

защитных сил.

Борьба организма и повреждающего фактора может идти по одному из двух вариантов. Первый

вариант – в силу несовершенства защитных систем организм не может выработать средства для

борьбы с повреждающим фактором или приспособиться к нему. Защитные силы и энергетический

запас истощаются, разрушительное действие повреждающего фактора может привести организм к

гибели. Второй вариант – организм вырабатывает средства против повреждающего фактора и

уничтожает его, например, подавление патогенных микроорганизмов. Но есть еще один вариант,

когда ввиду совершенства защитных систем организм перенастраивается из состояния реакции стресс

и приспосабливается к повреждающему фактору. Уровень защитных систем повышается настолько,

что повреждающий фактор перестает быть опасным и даже превращается в тренирующий. Так

54

охлаждение может перейти в закаливание. Надо помнить, нельзя заранее определить, вызовет ли

данная ситуация стрессовое состояние. Поведение в стрессовой обстановке во многом зависит от

личностных особенностей человека.

В начале целого ряда заболеваний больные испытывают дискомфорт. Затем появляется слабость,

раздражительность. Эти и другие признаки говорят о неспецифической защитной реакции организма,

которую Селье назвал общим адаптационным синдромом (ОАС).

Общий адаптационный синдром – это совокупность защитных реакций организма человека или

животного (преимущественно эндокринной системы) при стрессе.

В адаптационном синдроме различаются:

• стадия тревоги (мобилизация защитных сил);

• стадия резистентности (приспособление к трудной ситуации);

• стадия истощения (при сильном и длительном стрессе может закончится смертью).

Итак, перечислим основные признаки стрессового напряжения:

• невозможность долго на чем-то сосредоточиться;

• слишком частые ошибки в работе;

• ухудшается память;

• часто возникает чувство усталости;

• мысли часто улетучиваются, речь быстрая, путанная;

• часто появляются различные боли (голова, спина и др.);

• повышенная возбудимость;

• работа не доставляет прежней радости;

• потеря чувства юмора;

• резко возрастает количество выкуриваемых сигарет;

• пристрастие к алкогольным напиткам;

• пропадает аппетит и вообще потерян вкус к еде;

• невозможность вовремя закончить работу;

• постоянно хочется спать или, наоборот, мучает бессонница.

Следует отметить, что люди, живущие в больших городах, больше подвержены развитию стресса,

чем живущие в сельской местности, так как ритм жизни у них совершенно различный. К тому же

сельские жители более близки к природе, а именно природа является наиболее благотворной средой

для человека.

Сама природа позаботилась о нашей безопасности. Мы довольно легко переносим даже сильный

стресс, если он непродолжителен. Опасен долгий стресс, неприметно перетекающий в депрессию –

первопричину большинства наших недугов. Процесс адаптации к стрессу поглощает много энергии,

это состояние – «ни войны, ни мира» – может длиться долго, но не бесконечно. Конец его – третья

стадия: истощение. А это уже серьезно. Как избежать хотя бы третьей стадии, если не удается прервать

стресс на первых двух?

В этом могут помочь самые простые вещи. Среди эффективных способов лечения и управления

стрессом следует отметить аутогенную тренировку. Она является одним из методов релаксации,

обеспечивает полное сохранение самоконтроля, позволяет повысить общую работоспособность,

тренировать волю, внимание, память. Также эффективным средством укрепления здоровья и

повышение способностей организма противостоять воздействию стрессовых раздражителей является

использование физических упражнений, т.е. «выбивание» психического стресса физическим.

Итак, если стресс невозможно избежать, то есть способы перехитрить его: это аутогенная

тренировка, больше движений (бег, аэробика), не затягивать с решением любых конфликтов, не

перегружаться, не злоупотреблять кофе, алкоголем. В стрессовой ситуации делать паузу, переключать

внимание на приятную тему, синий и зеленый цвет успокаивают, душ, теплая ванна, полноценный

глубокий сон, хорошая классическая музыка снимают чувство подавленности, любовь – лучшее

лекарство от стресса. Чтобы избежать разочарования и неудач, не следует браться за непосильные

задачи. Ничто не обескураживает больше, чем неудача, ничто так больше не ободряет, чем успех.

55

11.3. Действия человека, оказавшегося в толпе

Каждый человек, проживающий в большом городе, вынужден периодически находиться в условиях

большого скопления людей (магазин, метро, театр, стадион, вокзал, ипподром и др.).

Ряд исследователей считают, что толпа – это особый биологический организм. Он действует по

своим законам и не всегда учитывает интересы отдельных составляющих. В частности, отмечается:

• снижение интеллектуального начала;

• повышение эмоционального;

• резкий рост внушаемости;

• снижение способности к индивидуальному мышлению.

Ввиду этого, при определенных обстоятельствах (стычки фанатов на стадионах, обрушение

конструкций зданий, террористический акт и др.) очень часто толпа становится опаснее стихийного

бедствия или аварии, т.е. разгорается психологический пожар.

Любой толпе свойственно такое явление, как паника, для которой характерно следующее:

• паническое бегство, которое всегда направлено в сторону от опасности;

• по своему характеру паническое бегство – асоциально (самые сильные, даже родственные

связи в ряде случаев могут быть прерваны), а люди становятся неожиданным источником

опасности друг для друга;

• человек, охваченный паникой, всегда верит, что обстановка крайне опасна;

• человек в состоянии паники плохо соображает, не ищет альтернативные решения и не видит

последствий своего поступка (при пожаре в здании прыгает с обреченно большой высоты).

Обычно толпе требуется лидер или объект ненависти. Она бурно будет подчиняться или громить.

Толпа способна как на страшную жестокость, так и на самопожертвование.

В жизни уличной (особенно социально-политической) толпы началом больших событий может

стать первый камень, брошенный в витрину, первая пролитая кровь. Это может вывести толпу на

принципиально новый уровень опасности, где коллективная безответственность превращает каждого

члена толпы в преступника. Из такой толпы нужно немедленно уходить.

Вот некоторые рекомендации тем, кто в силу обстоятельств оказался в плотной толпе, когда ее

движение обрело неуправляемый характер. Лучшее правило – далеко обойти ее! Если это невозможно,

ни в коем случае не идти против толпы. Если толпа вас увлекла, старайтесь избежать и ее центра, и

края – опасного соседства витрин, решеток, оград набережной и так далее. Уклоняйтесь от всего

неподвижного на пути: столбов, тумб, стен и деревьев, иначе вас могут просто раздавить. Не

цепляйтесь ни за что руками, их могут сломать. Застегнитесь на все пуговицы, молнии. Высокие

каблуки, развязанные шнурки могут стоить вам жизни. Выбросите сумку, зонтик и т.д. Если у вас

что-то упало, ни в коем случае не пытайтесь поднять – жизнь дороже. В плотной толпе при правильном

поведении вероятность упасть не так велика, как вероятность сдавливания. Поэтому защитите

диафрагму сцепленными в замок руками, сложив их на груди. Еще один прием – упруго сжать руки в

локтях и прижать их к корпусу. Толчки сзади нужно принимать на локти, диафрагму защищать

напряжением рук. Главная задача в толпе – не упасть. Но если вы все же упали, то необходимо

защитить голову руками, и немедленно вставать. Это очень трудно, но получится, если быстро

подтянуть к себе ноги, сгруппироваться и рывком попытаться встать. В плотной толпе вряд ли удастся

подняться с колен – вас будут постоянно сбивать. Поэтому нужно одной ногой упереться в землю и

резко разогнуться, используя инерцию движения толпы.

Остановить разъяренную толпу может лишь сильнейший эмоциональный тормоз. К этому можно

отнести случаи, когда сильному волевому человеку, пользующемуся доверием собравшихся, удавалось

предотвратить драматическое развитие событий. И, наконец, необходима срочная изоляция,

решительное подавление зачинщика паники. Ибо пресечь начинающийся психологический пожар

неизмеримо проще, чем потом остановить пришедшую в движение толпу.

Контрольные вопросы

1. Приспособительные и защитные реакции и системы организма.

2. Стресс – ответная реакция организма.

3. Общий адаптационный синдром.

4. Действия человека, оказавшегося в толпе.

56