Тема 14. Кровотечения. Острое малокровие

14.1. Виды кровотечений

Кровотечением называется выхождение крови из поврежденного кровеносного сосуда. Кровотечение

возникают в результате самых разнообразных причин:

1) травматические повреждения сосудистой стенки (при огнестрельных, колотых, резаных и

других ранениях);

2) патологические изменения сосудистой стенки (атеросклероз, аневризма, повышенная

проницаемость при сепсисе, отравлении фосфором, нарушения обмена веществ и др.);

3) изменение свертываемости крови;

4) сочетание патологических изменений сосудистой стенки или снижения свертываемости

крови с травмой.

В зависимости от характера поврежденного сосуда, кровотечения делятся на артериальные,

венозные, капиллярные, паренхиматозные и смешанные (артерно-венозные).

Артериальное кровотечение опасно. Кровь бьет пульсирующей струей, цвет крови – ярко-красный,

благодаря насыщению ее кислородом.

Венозное кровотечение характеризуется равномерным вытеканием из раны крови более темного

цвета, вследствие бедности ее кислородом. При повреждениях крупных вен, особенно на шее,

возможно засасывание воздуха в центральный конец сосуда, что приводит к воздушной эмболии и

смерти пострадавшего, вследствие закупорки пузырьками воздуха сосудов жизненно важных органов

(мозга, сердца, легких).

Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов

(капилляров). Кровоточит вся поверхность раны, ссадины, диффузно в виде капелек росы.

Кровотечение не опасно, если свертываемость крови не нарушена, обычно останавливается

самостоятельно.

Паренхиматозное кровотечение наблюдается при ранении печени, селезенки, легких, почек, т.е.

паренхиматозных органов, которые имеют очень развитую сеть артериальных и венозных сосудов.

При повреждении этих органов наступает тяжелое кровотечение, так как заключенные в ткань

органов кровеносные сосуды не спадаются, самостоятельная остановка паренхиматозного кровотечения

наступает редко.

62

В зависимости от места излияния крови кровотечения делятся на наружные и внутренние. При

наружном кровотечении кровь выделяется из раны наружу. При внутреннем кровотечении кровь

изливается в полость (плевральную, брюшную), в просвет полого органа (желудок, кишечник, мочевой

пузырь) или в межтканевые пространства (в мышцы, подкожную клетчатку). Кровь, скопившаяся

между тканями и образующая искусственные полости, носит название гематомы (межмышечная,

забрюшинная гематома). В плевральной полости (гемоторакс) или в брюшной полости (гемоперитонеум)

может скопиться до 2–2,5 л крови, что может стать причиной смерти больного. В ряде случаях

внутреннее кровотечение может представлять опасность не количеством излившейся крови, а

сдавлением жизненно важных органов. Так, скопление крови в полости перикарда может вызвать

сдавление сердца (тампонаду) и его остановку, а в полости черепа – сдавление мозга и смерть

больного.

Кровотечения различают также по времени.

Первичное кровотечение наступает в момент ранения и является непосредственным результатом

травмы. Вторичные кровотечения возникают через определенный промежуток времени после травмы

в результате развившихся осложнений в ране. Вторичное кровотечение может быть ранним, в первые

дни после травмы, возникшим в результате выталкивания тромба из сосуда, соскальзывания лигатуры,

или прорыва гематомы. Причиной поздних вторичных кровотечений (через несколько недель и даже

месяцев) – гнойное расплавление тромба, некроз или пролежни сосудистой стенки.

В большинстве случаев при небольших ранениях кровотечение останавливается самопроизвольно.

Это обусловлено целым рядом защитных свойств организма. Основное значение в самопроизвольной

остановке кровотечения играют:

1) спазм и сокращение стенки поврежденных сосудов;

2) рефлекторное уменьшение циркулирующей крови в области травмы;

3) повышение свертываемости крови и образование тромба, закупоривающего поврежденный

сосуд.

При венозном и капиллярном кровотечении самопроизвольная остановка может стать окончательной.

При ранении артерии кровотечение в большинстве случаев продолжается.

14.2. Острое малокровие

Острое малокровие наблюдается при больших как наружных, так и внутренних кровотечениях

(слово «острое» обозначает быстрое кровотечение, т.е. за короткий промежуток времени).

Клиническая картина острого малокровия характеризуется симптомами коллапса и анемии мозга.

Больной жалуется на нарастающую слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение и мелькание

в глазах, жажду, тошноту, рвоту. Кожные покровы и слизистые оболочки становятся резко бледными,

черты лица заостряются. Больной сонлив или наоборот возбужден, дыхание учащено, пульс частый,

иногда совсем не определяется, артериальное давление низкое.

Потерю крови больные переносятся по-разному. Наиболее чувствительны к потере крови дети и

пожилые люди. Для новорожденных может быть опасна кровопотеря даже нескольких кубических

сантиметров крови; для годовалого ребенка представляет опасность потеря 200 см3, что связано с

отсутствием у новорожденных и грудных детей компенсаторно-приспособительных механизмов.

Потеря 300–400 мл крови для взрослого человека не опасна. Одномоментная потеря половины

крови (2–2,5 л) является смертельной. Потеря 1–1,5 л крови очень опасна и проявляется развитием

тяжелого острого малокровия.

14.3. Временная остановка кровотечения

Огромное значение в лечении кровопотери имеет немедленное принятие мер к остановке

кровотечения. Неотложная помощь пострадавшим с наружным кровотечением заключается во

временной или предварительной остановке кровотечения на период, необходимый для доставки

больного в лечебное учреждение.

Временная остановки кровотечения производится при оказании первой медицинской помощи в

очаге поражения. Окончательная остановка кровотечения осуществляется в лечебном учреждении.

К способам временной остановки кровотечения относятся:

1) приподнятое положение поврежденной конечности по отношению к туловищу;

2) прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения с помощью давящей повязки;

3) пальцевое прижатие артерии на протяжении;

63

4) остановка кровотечения фиксированием конечности в положении максимального сгибания

в суставе;

5) круговое сдавление конечности жгутом.

Для остановки капиллярного кровотечения бывает достаточно поднять конечность выше уровня

туловища и наложить обычную повязку. При этом резко уменьшается приток крови к конечности,

снижается давление в сосудах, что обеспечивает быстрое тромбирование поврежденных сосудов.

Прижатие кровоточащих сосудов в ране оказывается эффективным при капиллярном и венозном

кровотечениях. Для этого на рану накладывают несколько слоев стерильной марли, а поверх ее туго

свернутую ватно-марлевую повязку (можно использовать ватно-марлевые подушечки от индивидуального

пакета) и плотно прибинтовывают круговыми ходами. Прижатые повязкой сосуды быстро

тромбируются, и данный способ остановки кровотечения может стать окончательным.

Пальцевое прижатие артерий на протяжении выше места повреждения осуществляется в тех

участках, где артерия располагается поверхностно и может быть прижата к кости. Способ этот в

основном используется:

1) как временная мера перед наложением жгута;

2) в местах, где трудно или невозможно наложить жгут;

3) на время расслабления жгута.

Прижатие производится в определенных точках. Наиболее важными из них являются: прижатие

общей сонной артерии на шее, которую придавливают к сонному бугорку VI шейного позвонка,

расположив пальцы по внутреннему краю кивательной мышцы на середине ее протяжения; ветви

наружной сонной артерии – височная артерия – прижимаются к височной кости; нижне-челюстная

артерия – к кости нижней челюсти, отступая вперед от угла нижней челюсти на 3–4 см.

Подключичную артерию прижимают к первому ребру, плечевую – у внутреннего края двуглавой

мышцы (бицепса) к плечевой кости; бедренную артерию прижимают тотчас ниже середины

пахобедренной складки к горизонтальной ветви лобковой кости.

Максимальное сгибание в суставах поврежденной конечности осуществляется при повреждении

артерий предплечья или кисти, согнув при этом руку до отказа в локтевом суставе. В область сгиба

укладывается тугой рулон бинта. Сгибание и фиксирование нижней конечности в коленном и

тазобедренном суставах позволяют произвести временную остановку кровотечения из бедренной и

подколенной артерий. Наиболее удобным и надежным средством временной остановки кровотечения

является наложение жгута. Наибольшее распространение имеет резиновый жгут Эсмарха. Жгут

представляет собой эластичную резиновую трубку или полоску, длиной до 1,5 м, имеющую на одном

конце цепочку, а на другом – крючок. Техника наложения резинового жгута следующая: место

наложения жгута укрывают полотенцем, повязкой из марли или накладывают на одежду, чтобы не

вызвать ущемления кожи между его витками, жгут сильно растягивают, одной рукой захватывают

конец жгута, а другой – его среднюю часть так, чтобы одна рука находилась выше, а другая – ниже

конечности, растянутым жгутом обертывают вокруг конечности и затягивают до прекращения

кровотечения из раны и исчезновения пульса на периферии конечности, следующий ход жгута

накладывают с меньшим, а остальные – с минимальным натяжением, концы жгута фиксируют с

помощью крючка и цепочки.

При отсутствии специального жгута для остановки кровотечения могут быть использованы самые

разнообразные подручные средства: ремень, платок, подтяжки, веревка, резиновые трубки.

Перетяжку веревки или материи производят при помощи наложения импровизированной закрутки.

Производится это следующим образом: вначале веревку завязывают на конечности совершенно

свободно, затем в петлю вставляют карандаш, палочку и веревку закручивают до остановки

кровотечения.

Необходимо остерегаться как слишком тугого, так и слабого наложения жгута.

Чрезмерное натяжение жгута может травмировать ткани (мышцы, сосуды, нервы) с последующим

развитием парезов и параличей. При слабом наложении жгута наблюдается не уменьшение, а усиление

кровотечения, так как сдавливаются только вены, наступает венозный застой и усиление кровотечения.

Накладывается жгут выше раны при артериальном кровотечении, ниже раны – при венозном.

У детей для остановки кровотечения рекомендуется пользоваться эластичным резиновым бинтом.

Жгут накладывается на конечности не более двух часов летом. При более длительном сдавливании,

особенно в холодное время года, возможны стойкие параличи или омертвение конечности. Через

два часа, в зимнее время через час, жгут следует расслабить на несколько минут, а затем вновь

затянуть. В момент его расслабления производят пальцевое прижатие магистрального сосуда, что

64

дает возможность временно восстановить коллатеральное кровообращение (за счет боковых

сосудистых разветвлений) в пораженной конечности. К жгуту обязательно должна быть прикреплена

записка с указанием времени наложения.

Накладывать жгут без достаточных показаний не следует, жгут накладывается только при сильном,

артериальном кровотечении, которое невозможно остановить другими временными способами.

Основными ошибками при наложении жгута являются: наложении жгута без достаточных

оснований, вдали от раны, на голое тело, чересчур сильное стягивание конечности и длительные

сроки сдавления. Нарушение правил наложения может привести к омертвлению конечности, стойкому

параличу ее или тяжелому кровотечению. Снимается жгут только при окончательной остановке

кровотечения.

Контрольные вопросы

1. Виды кровотечений.

2. Самопроивольная остановка кровотечения.

3. Острое малокровие.

4. Способы временной остановки кровотечения.

5. Правила наложения жгута.