Тема 19. Комбинированные поражения, их виды

19.1. Политравма, ее виды

Повреждение однородных тканей в различных участках тела у одного пострадавшего называются

множественными повреждениями (множественные ссадины, ушибы, переломы).

Повреждение различных органов и тканей у одного пострадавшего называется сочетанной

травмой (одновременно травма конечностей, черепно-мозговая травма(ЧМТ), повреждение

внутренних органов – грудь, живот, таз, позвоночник).

Наиболее частые причины политравм: дорожные происшествия, стихийные бедствия, катастрофы,

взрывы, обрушения, завалы, огнестрельные ранения.

Если при изолированных (одиночных) травмах смертность составляет 1,5–2%, то при сочетанной

травме 28–29%, а при сочетанной с ЧМТ – до 90%.

Первая медицинская помощь. Судьба пострадавших с сочетанной травмой во многом зависит от

качества и сроков оказания догоспитальной медицинской помощи. Особенно это касается сочетанной

черепно-мозговой травмы. При этом неблагоприятные результаты лечения тяжелых сочетанных

травм часто зависят от тяжелых осложнений (асфиксия, шок и др.).

77

Поэтому при оказании помощи пострадавшему на месте происшествия или в очаге стоят следующие

задачи:

1) выявление жизненоопасных нарушений и немедленное устранение их;

2) решение о необходимости госпитализации или отказ от нее;

3) определение места госпитализации по профилю повреждения;

4) определение очередности госпитализации при массовых поражениях.

19.2. Комбинированные радиационные поражения (КРП)

Впервые комбинированные поражения (КП) в медицинской практике стали наиболее широко

известны в годы Первой мировой войны (1914–1918 гг.), когда на поле боя наряду с огнестрельным

оружием использовались отравляющие вещества (ОВ). В условиях современной войны при

применении оружия массового поражения, а также огнестрельного оружия могут иметь место

разнообразные виды поражений.

При комплексном воздействии разных по характеру факторов возникают разнообразные виды

комбинированных поражений. Различают 2-, 3-, 4- и 5-факторные КП (Р – радиационные, М –

механические, Т – термические, Х – химические, Б – биологические).

Кроме того, могут иметь место сочетания разных видов поражения с различными формами расстройств

психической деятельности.

Комбинированные радиационные поражения (КРП) – это поражения, вызванные одновременным

или последовательным действием факторов ядерного взрыва (ударная волна, световое излучение,

проникающая радиация).

Первые сведения о КРП у людей появились после применения американцами ядерного оружия в

Хиросиме и Нагасаки.

Различают следующие КРП:

1) радиационно-механические;

2) радиационно-термические;

3) радиационно-механотермические.

Ведущим этиологическим фактором при КРП считается тот, который вызывает более выраженные

нарушения состояния организма и представляет наибольшую опасность для жизни и здоровья

пострадавшего.

В клинической картине КРП различают четыре периода:

• 1 период – острый (первичная реакция на лучевую и нелучевую травмы);

• 2 период – преобладание нелучевых компонентов (скрытый период лучевой болезни (л/б));

• 3 период – преобладание преимущественно лучевого компонента (период разгара л/б);

• 4 период – восстановительный.

По тяжести клинических проявлений все КРП делят на четыре степени.

1 степень – легкие поражения – легкие травмы, ожоги, сочетающиеся с облучением в дозе не

более 100 р. Прогноз для жизни и здоровья благоприятный. Может быть временная утрата трудоспособности.

2 степень – поражение средней тяжести, облучение до 200 р. Прогноз для жизни и здоровья определяется

эффективностью медицинской помощи. К труду возвращаются около 50% пострадавших.

3 степень – тяжелые поражения – это тяжелые механические и термические повреждения в

комбинации с облучением с сомнительным прогнозом до 400 р. Возвращение к труду в единичных

случаях.

4 степень – крайне тяжелое поражение, тяжелые травмы, облучение более 400 р. Прогноз неблагоприятный,

даже при всех видах лечения. Показана симптоматическая терапия.

В большинстве случаев при КРП развивается синдром взаимного отягощения (усиления,

утяжеления) патологического процесса. Этот синдром бывает при II, III, IV степени КРП.

Сущность синдрома взаимного отягчения состоит в том, что наличие лучевой болезни ухудшает

течение и исходы механического и термического поражения, а травмы и ожоги, в свою очередь,

ухудшают прогноз течения лучевой болезни.

Таким образом, степень взаимного отягчения зависит от дозы облучения, а также характера и

тяжести травмы и ожога.

78

Особенности течения КРП.

1. При КРП отсутствует скрытый период л/б. Этот период как бы «заполнен» клиникой ожога

или механической травмы. Период разгара наступает раньше и протекает более тяжело. Восстановительный

период также более продолжительный.

2. Наблюдается изменение общих и местных реакций организма:

• при КРП чаще развивается шок;

• ввиду снижения общей и местной сопротивляемости организма в ранах и ожогах часто

развивается инфекция;

• отмечается усиленная кровоточивость тканей, что затрудняет проведение операций;

• замедляется заживление ран, ожогов, переломов.

КРП делят на две основные группы:

• 1 группа – сочетание механических и термических поражений с общим внешним облучением

организма;

• 2 группа – ожоги и раны загрязненные продуктами ядерного взрыва.

Диагностика КРП основывается на следующих данных:

1) анамнеза (опроса);

2) клинических исследований;

3) лабораторных исследований;

4) показаний дозиметров.

Первая помощь в очаге. Надеть противогаз. Наложить стерильную повязку на рану, ожог для

предупреждения попадания РВ.

При загрязнении раны, ожога РВ необходимо:

• наложить ватно-марлевую повязку, так как она адсорбирует до 50% РВ из раны;

• ввести обезболивающие средства;

• остановить кровотечение, иммобилизация конечностей по показаниям.

Сроки пребывания жгута на конечности сокращаются в два раза (летом – до 1 часа, зимой – до

30 минут).

Каждый пострадавший нуждается в полной или хотя бы в частичной санитарной обработке. Далее

лечение этих пострадавших будет осуществляться в хирургическом стационаре загородной зоны.

Комбинированные химические поражения. В условиях современной войны наряду с другими

видами оружия возможно применения ОВ ввиду его большой поражающей способности.

Это вызовет возникновение комбинированных химических поражений (КХП):

• термическое поражение + ОВ;

• механическое поражение + ОВ;

• термическое + механическое + ОВ.

Степень поражения зависит от характера механических, термических поражений и дозы

химического вещества.

Попадание ОВ на поверхность ожога или раны вызывает общие и местные нарушения.

Общие изменения проявляются в виде типичной картины, характерной для данного ОВ. При этом

все симптомы поражения появляются быстрее, так как ОВ сразу попадает в кровь, снижается уровень

опасной дозы ОВ.

Контрольные вопросы

1. Политравма, ее виды.

2. Комбинированные радиационные поражения (КРП).

3. Периоды и степени КРП.

4. Особенности течения КРП. Первая медицинская помощь.

79