Тема 17. Закрытые повреждения. Их виды. Первая помощь

17.1. Виды закрытых повреждений

К закрытым повреждениям относятся ушибы, разрывы мягких тканей, туловища, конечностей,

внутренних органов, растяжения или разрывов связок, сухожилий, мышц, нервных стволов, фасций,

повреждение суставов и других тканей.

Ушиб – повреждение тканей и органов без нарушения целостности кожи.

Механизм ушиба – удар твердым тупым предметом, падение на твердый предмет. Степень

повреждения ткани зависит:

• от силы удара;

• высоты падения;

• ткани человеческого тела (ее прочности, упругости). Более прочны – фасции, апоневрозы,

сухожилия, нервы, кожа, менее прочны – п/к клетчатка, сосуды.

Клиника ушиба: боль, отек, напряжение тканей, кровоподтек, нарушение функций органа,

конечности.

Общее состояние может не страдать, за исключением обширных гематом, когда в период

рассасывания ее может наблюдаться асептическое воспаление и повышение температуры до 38°С.

При повреждении сосуда возможны кровоизлияния, скопления крови в тканях – гематомы (п/к,

межмышечные, забрюшинные).

69

При ушибах мышц могут быть надрывы, кровоизлияния в волокна мышц с последующим некрозом

и рубцеванием.

При ушибе нерва происходит кровоизлияние под оболочку, в стволе нерва, или его размозжение.

Клинически это проявляется парезами, параличами с нарушением чувствительности, движений.

При ушибе сустава происходит кровоизлияние в окружающие мягкие ткани или в полость сустава –

гемартроз. Это приводит к тугоподвижности сустава, ограничению движений (вследствие спаек).

Ушибы внутренних органов: повреждение грудной клетки – кровоизлияние в ткань легкого, разрыв

легкого отломком ребра. Развивается п/к эмфизема, пневмоторакс (воздух в плевральной полости),

гематоракс (кровь в плевральной полости).

При закрытой травме брюшной полости – наблюдается кровоизлияние в паренхиматозные органы

(печень, селезенка, забрюшинные кровоизлияния). Наиболее тяжелые разрывы паренхиматозных и

полых органов.

Помощь при ушибах заключается в: 1) иммобилизации, 2) создании покоя конечности, 3) наложении

давящей повязки, 4) холод (пузырь со льдом, снегом).

Лечение: со 2–3 дня после ушиба назначается рассасывающая терапия, направленная на уменьшение

отека, гематомы. Назначают тепловые процедуры (ванны, УФО, соллюкс).

В восстановительном периоде – лечебная гимнастика и массаж.

При обширных гематомах, гемартрозах производят пункцию и отсасывание крови.

Растяжение и разрывы. В области сустава происходит растяжение или разрыв связочного аппарата,

сухожилий и мышц.

Механизм: чрезмерное сгибание, разгибание или отведение в сторону конечности.

Часто наблюдается в голеностопном, коленном, лучезапястном суставах.

Клиника: резкая боль, отек тканей, кровоподтек, сглаженность контуров сустава, нарушение

функции. При повреждении связок внутри сустава – гемартроз.

Первая помощь: иммобилизация, тугая повязка, холод, введение обезболивающих средств.

Лечение: возвышенное положение конечности, тугое бинтование, иммобилизация, гипсование

конечности.

В остром периоде – холод, затем через 2–3 дня тепло.

При разрывах связочного аппарата, сухожилия, мышц – операция.

17.2. Травматический токсикоз

Травматический токсикоз или синдром длительного сдавления – особый вид повреждения,

возникающий в результате длительного сдавления мягких тканей, чаще верхних и нижних

конечностей.

В мирное время наблюдается при землетрясении, завалах в шахтах, катастрофах на строительстве,

дорожных крушениях и др.

Чем обширнее поражение, сильнее и длительнее сдавление тканей, тем тяжелее расстройства,

хуже прогноз.

Патогенез синдрома длительного сдавления сложен, в его развитии имеют значение три фактора:

1) длительное болевое раздражение;

2) токсемия (всасывание продуктов распада раздавленных тканей);

3) плазмопотеря, возникающая в результате массивного отека поврежденных тканей.

В клинической картине различают три периода: ранний, промежуточный и поздний.

1. Ранний период – развивается спустя несколько часов после освобождения от завала.

Развивается шокоподобная картина, а также прогрессирование травматического отека и

кровоизлияний в тканях.

На коже багрово-цианотичного цвета образуются пузыри с прозрачным или гемморагическим

содержимым.

У пострадавшего развивается общая заторможенность, падает АД, пульс слабого напряжения,

жажда, многократная рвота.

Картина напоминает основные черты травматического шока. Но в отличие от него развивается

выраженное сгущение крови за счет плазмопотери, моча имеет лаково-красную окраску вследствие

выделения миоглобина, поступающего в кровь из раздавленных мышц. Количество мочи уменьшается.

Продолжительность раннего периода 1–2 суток.

Больной может погибнуть от острой сердечной сосудистой недостаточности.

70

К третьему дню самочувствие несколько улучшается. Боли и отек уменьшаются, частично восстанавливаются

движения конечностей, АД нормализуется, пульс учащается. Но это временное,

обманчивое улучшение, температура повышается до 38°С.

2. С 3–4 до 8–12 дня – промежуточный период – развивается острая почечная недостаточность

токсической природы.

Резко падает диурез, анурия (отсутствие мочи). В моче те же изменения.

На 4–7 день снова появляется тошнота, рвота, слабость, заторможенность, признаки уремии

нарастают. На 8–12 день после травмы больной может погибнуть.

При своевременном лечении (подключение к искусственной почке) даже в тяжелых случаях

явления почечной недостаточности могут пройти.

3. С середины второй недели и до конца 1–2 месяца начинается поздний период, характеризуется

преобладанием местных симптомов со стороны поврежденных конечностей.

После рассасывания травматического отека на конечности появляются поверхностные или

глубокие очаги некроза мягких тканей, которые подверглись максимальному сдавлению. Иногда

наступает омертвение всего сегмента конечностей (стопа, голень и т.д.).

При вовлечении в процесс нервных стволов появляются жгучие боли (травматический неврит).

Позже развивается мышечная атрофия, тугоподвижность, контрактуры в суставах пораженной

конечности.

При оказании первой помощи в очагах поражения надо попытаться прогностически оценить

состояние сдавленной конечности, т.е. она или жизнеспособна и есть шансы спасти ее, или размозжена,

была под сдавленим 6–8 часов и более и явно подлежит ампутации. От этого будет зависеть

характер оказываемой помощи. При этом всегда надо исходить из ситуации, когда можно спасти

конечность. А для этого сразу после освобождения, до развития отека, конечность нужно:

1) туго забинтовать широким бинтом от стопы к центру;

2) иммобилизировать шиной;

3) обложить пузырем со льдом или снегом;

4) ввести обезболивающие и сердечно-сосудистые средства.

При тяжелом и длительном (8 часов и более) раздавливании, сопровождающемся множественными

переломами, когда неизбежна ампутация, необходимо сразу наложить жгут выше места сдавления

для недопущения всасывания продуктов распада погибших тканей.

17.3. Травматическая асфиксия при обвалах

Травматическая асфиксия – удушье, возможное при длительном сдавлении грудной клетки (при

обвалах земли, обрушившемся здании и др.), что приводит к повышению внутригрудного давления.

Происходит противоток крови, вследствие чего венозная кровь вытесняется обратно из правой

половины сердца в верхнюю полую вену и далее в вены шеи, головы. Эти вены расширяются,

напрягаются, а мелкие вены и капилляры разрываются и дают мельчайшие кровоизлияния и застойные

явления в тканях. При сдавлении грудной клетки рефлекторно замыкаются голосовая щель, что еще

больше увеличивает застойные явления.

Клинически это выражается в том, что на коже головы, лица, шеи, верхней части грудной клетки

появляются точечные кровоизлияния. Такие же кровоизлияния появляются на слизистых оболочках,

мягком небе, конъюнктиве, склерах, в слуховом проходе. При кровоизлиянии в сетчатку глаза,

внутреннее ухо развивается временная потеря зрения и слуха.

Лицо, шея и верхняя часть туловища отечные, кожа темно-синего цвета, одышка, кашель,

охриплость голоса, возможны кровотечения из ушей и носа, бред, потеря сознания.

Первая помощь:

1) освободить от стесняющей одежды: расстегнуть воротник, ослабить пояс;

2) создать покой, если нет противопоказаний, лучше придать сидячее или полусидячее

положение;

3) искусственное дыхание проводить только методом «рот в рот», «рот в нос» или ручными

аппаратами (ДП-1, ДП-2).

Контрольные вопросы

1. Виды закрытых повреждений. Первая помощь.

2. Травматический токсикоз. Особенности течения. Первая помощь.

3. Травматическая асфиксия при обвалах. Первая помощь.

71