Тема 15. Переломы костей. Транспортная иммобилизация

15.1. Виды и признаки переломов костей

Перелом – это полное или частичное нарушение целостности кости, вызванное действием

механической силы и сопровождающееся той или иной степенью повреждения окружающих мягких

тканей.

Переломы бывают врожденные и приобретенные. В зависимости от происхождения их делят на

травматические, при которых повреждается здоровая кость, и патологические, когда наступает

повреждение болезненно измененной кости (остеомиелит, туберкулез, остеопороз, опухоль).

Патологические переломы могут возникнуть при незначительной травме, а иногда и без нее.

Травматические переломы составляют 15% всех повреждений человеческого тела.

В скелете человека различают пластинчатые кости (лопатка, кости черепа, таза) и трубчатые

(кости верхних и нижних конечностей).

Чаще всего (до 80%) возникают переломы верхних и нижних конечностей.

Переломы длинных трубчатых костей могут наступить в одном из трех отделов кости – эпифизе,

метафизе и диафизе, в связи с чем различают эпифизарные, метафизарные и диафизарные переломы.

Эпифизарные переломы, или внутрисуставные, являются наиболее тяжелыми и ведут к стойким

нарушениям функций сустава (ограничение движений, тугоподвижность). При смещении отломков

рвется капсула сустава, а при одновременном разрыве связок смещаются суставные концы костей,

происходит комбинированное повреждение – переломовывих.

Метафизарные переломы (околосуставные) возникают в зоне губчатого вещества кости, где

кортикальный слой сравнительно тонкий. Эти переломы часто бывают вколоченными (один отломок

кости внедряется в другой).

Диафизарные переломы наиболее часты, в зависимости от направления плоскости перелома по

отношению к оси кости различают следующие:

• поперечные переломы, при которых линия перелома располагается перпендикулярно к оси

кости. Наступают они в результате прямой травмы;

• продольные переломы довольно редки и характеризуются совпадением плоскости перелома

с осью кости;

• косые переломы встречаются часто. При них плоскость перелома по отношению к оси

располагается косо и отломки имеют острые углы;

• спиральные или винтообразные переломы, линия перелома которых имеет вид нарезки винта.

Это происходит при движении, когда, например, одна нога фиксирована или встречает

препятствие, а тело разворачивается по инерции вокруг фиксированной ноги.

Часто наблюдаются оскольчатые переломы. Различают крупно- и мелкооскольчатые переломы.

Данный вид наиболее часто встречается при огнестрельных переломах. В зависимости от числа

переломов костей у одного больного различают одиночные и множественные переломы. При

65

множественных переломах одна кость сломана в нескольких местах или сломано несколько костей.

Кроме этого, различают полные и неполные – трещины, со смещением и без смещения отломков.

В зависимости от характера травмы, уровня перелома, его локализации, силы прикрепляющихся мышц

смещения костных отломков могут быть следующих типов:

• смещение под углом или угловое, когда оси отломков образуют угол в месте перелома;

• боковое смещение или смещение по ширине, когда отломки расходятся в направлении

поперечника кости;

• смещение по длине или продольное смещение, при котором один отломок скользит вдоль

другого;

• ротационное смещение наступает вследствие поворота одного из отломков вокруг

продольной оси.

Переломы у детей отличаются некоторыми особенностями. Чаще переломы детских костей

бывают без смещения, поднадкостичные. В отличие от взрослых, кости у детей эластичные, в них

мало минеральных солей, надкостница же толстая, прочная, обильно снабжена кровеносными

сосудами, и она, как футляр, защищает кость при травме. Поэтому переломы у детей происходят по

типу «зеленой ветки» т.е. поднадкостнично, кость ломается, надкостница остается целой. В силу

анатомических особенностей детской кости у детей редко наблюдаются эпифизарные переломы,

чаще бывает отрыв эпифиза от метафиза на границе росткового хряща и смещение – эпифизиолиз.

Все переломы делят на две группы: закрытые – если нет повреждения кожных покровов, и

открытые – когда имеется повреждение кожи в зоне перелома. Это более тяжелые переломы в

смысле инфицирования и последующего осложнения (остеомиелит).

Клиническая картина перелома. Различают две группы признаков перелома: относительно

достоверные и абсолютно достоверные.

Относительно достоверные, по которым мы можем только подозревать наличие перелома:

1) боль;

2) появление отека, кровоподтек;

3) нарушение функции – пострадавший не может двигать конечностью.

Абсолютно достоверные, которые свидетельствуют о наличии перелома даже без рентгенологического

обследования;

1) патологическая подвижность, подвижность в необычном месте – на протяжении сегмента

конечности;

2) крепитации – шум трения соприкасающихся отломков кости (ощущается только ладонями,

наложенными на конечность выше и ниже перелома);

3) возможное укорочение конечности;

4) деформация – изменение формы конечности (возникает при полных переломах и зависит

от степени смещения отломков).

Наиболее точное представление о переломе, его виде, типе смещения дает рентгенография

поврежденного отдела конечности.

15.2. Осложнения при переломах

Осложнения при переломах в разные периоды болезни различные. В ранние сроки при плохой

иммобилизации, во время перекладывания и транспортировки возможно повреждение сосудистонервного

пучка сместившимися костными обломками. А при повреждении кожных покровов –

превращение закрытого перелома в открытый. Последствиями ошибок при оказании первой помощи

в таких случаях могут быть: кровотечения, травматический шок, инфицирование перелома, парезы,

паралич конечностей.

Среди поздних осложнений, в результате неправильной репозиции отломков или интерпозиции

мягких тканей может наступить неправильное его срастание с искривлением, укорочением,

деформацией конечности, а также развитие замедленной консолидации и образование ложного

сустава. Возникшие осложнения закрытых и открытых переломов могут привести к резкому анатомофункциональному

нарушению и инвалидности.

66

15.3. Правила оказания и объем первой помощи при переломах костей

Первая помощь при переломах костей оказывается в очаге поражения, на месте происшествия.

По характеру оказания первая медицинская помощь при закрытых переломах и открытых несколько

различна. При открытых переломах первая помощь включает остановку кровотечения в показанных

случаях, наложение асептической повязки на рану с предварительной обработкой кожи вокруг раны

настойкой йода. Если из раны торчат отломки костей, вправлять их нельзя, так как отломками можно

повредить сосудисто-нервный пучок и внести инфекцию в рану.

В качестве неотложной помощи рекомендуется пострадавшему ввести обезболивающие средства

(морфий, пантопон и др.) при наличии шприц-тюбика. Укрыть пострадавшего, согреть, дать ему выпить

водки или разведенного спирта (50–100 мл).

Основным и важным мероприятием при оказании первой медпомощи является временная

иммобилизация перелома на месте происшествия, в очаге поражения.

Иммобилизация перелома предупреждает смещение костных обломков и травмирование ими

окружающих мягких тканей во время транспортировки пострадавшего. Транспортная иммобилизация

осуществляется стандартными или импровизированными шинами. К стандартным шинам относятся:

фанерные, большая и малая лестничные шины Крамера, деревянная шина Дитерихса, пластмассовые

и надувные-пневмотические.

При отсутствии стандартных шин иммобилизацию можно провести с помощью любых подручных

материалов (доска, лыжи, картон и др.). При отсутствии подсобного материала производят фиксацию

верхней конечности к туловищу, а нижней конечности – к здоровой ноге.

Правила шинирования:

• нельзя накладывать шину на голое тело. Накладывать шину надо либо на одежду, либо шина

предварительно обкладывается слоем ваты и фиксируется бинтом;

• фиксировать конечность в среднем физиологическом положении (рука согнута под прямым

углом; нога прямая, стопа и голень под прямым углом);

• фиксировать два смежных сустава, а при переломе плечевой и бедренной костей фиксировать

три сустава.

Контрольные вопросы

1. Виды и признаки переломов костей.

2. Осложнения при переломах.

3. Объем первой помощи при переломах костей.

4. Правила шинирования.