Методичні рекомендації для вивчення теми:”Самостійне обстеження дітей для написання історії хвороби”.

I. АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ.

Вивчення даної теми в предметі є надзвичайно важливим етапом у сфері діяльності майбутнього лікаря, тому що це перша ланка в оформленні первинної документації, якими являються амбулаторна карта розвитку дитини і навчальна історія хвороби дитини. Дане заняття є логічним завершальним етапом курсу пропедевчної педіатрії, яка дозволить оцінити засвоєння студентами навичок об’єктивного дослідження дитини, умінь оцінити дані фізичного і додаткових методів дослідження, а також навичок логіко-діагностичної діяльності.

II. ЦІЛІ НАВЧАННЯ.

Загальна мета: Оформити навчальну історію хвороби дитини на основі даних анамнезу, об’єктивних і додаткових методів дослідження.

Для реалізації мети Вам потрібно

УМІТИ:

КОНКРЕТНІ ЦІЛІ	ВИХІДНИЙ РІВЕНЬ ЗНАНЬ-УМIНЬ
1. Зібрати анамнез у дитини.	1. Зібрати анамнез (каф.пропедевтики
	внутрішніх хвороб, каф.
	пропедевтики дитячих хвороб).
2. Провести об’єктивне	2. Провести об’єктивне обстеження
обстеження всіх органів і сис-	окремих систем і органів
тем дитини й оцінити	(каф.пропедевтики внутріш-
отримані дані.	них хвороб, каф.пропедевти-
	ки дитячих хвороб).
3. Оцінити результати додаткових	3. Оцінити результати додаткових
методів дослідження	досліджень окремих
дитини.	систем і органів (каф.пропедев
	тики внутрішніх хвороб, каф.
	пропедевтики дитячих хвороб)
4. Виділити патологічні	4. Визначити симптоми і синдром
симптоми клінічного	ураження окремих систем
обстеження, сформулювавши	(каф.пропедевтики внутрішніх
синдром ураження у дитини.	хвороб, каф.пропедевтики дитячих
	хвороб).
5.Призначити план додаткового	5. Призначити план додаткового
обстеження дитини.	обстеження окремих систем
	пацієнта.(каф. пропедевтики
	внутрішніх хвороб, каф.пропе
	девтики дитячих хвороб).
6. Результати об’єктивного	6. Результати об’єктивного
дослідження оформити у вигляді	дослідження оформити у вигляді
навчальної історії хвороби.	навчальної історії хвороби.

Щоб з’ясувати, чи відповідає вихідний рівень ваших знань-умінь необхідному, пропонується виконати ряд завдань, правильність рішення перевірте, зіставивши його з еталоном рішення.

Завдання без еталонів відповідей вирішуються самостійно, правильність їх рішення оцінюється на практичному занятті.

Завдання 1.

Під час бесіди з пацієнтом 52 років лікар поцікавився умовами праці на виробництві, наявністю професійних шкідливостей.

ПИТАННЯ: У якому розділі анамнезу необхідно відбити дані відомості?

А. Анамнез життя

В. Анамнез захворювання

С. Скарги

D. Матеріально-побутові умови

Е. В будь-якому з перерахованих

Завдання 2.

При об’єктивному дослідженні пацієнта 23 років лікар визначив ха- рактер основного дихального шуму над легенями.

ПИТАННЯ: Яке дихання вислуховується над легенями у здорових дорослих?

А. Везикулярное

В. Бронхіальне

С. Жорстке

D. Амфоричне

Е. Будьяке з перерахованих

Завдання 3.

При додатковому обстеженні хворого 67 років з нирковою недостатністю визначений рівень залишкового азоту в сироватці крові: 32,7 ммоль/л.

ПИТАННЯ: Укажіть рівень залишкового азоту в сироватці крові в здорових дорослих:

А. 14,3-28,6

В. 13,6-20,1

С. 18,7-33,4

D. 3,3-5,5

Е. 138-148

Завдання 4.

У відділення надійшов чоловік 32 років зі скаргами на наявність набряків на обличчі, під очима, на ногах, головні болі, болі в попереці, загальну слабість. За 2 тижні до захворювання переніс ангіну. При об’єктивному дослідженні виявлена артеріальна гіпертензія (АТО - 160/110 мм рт.ст.); позитивний симптом Пастернацького по обидва боки. У загальному аналізі сечі: еритроцити - усі в полі зору, білок - 1,1 , лейкоцити - до 20-25 у полі зору.

ПИТАННЯ: Визначите синдром ураження у хворого:

А. Гострий гломерулонефрит

В. Хронічний гломерулонефрит

С. Пієлонефрит

D. Нирковокам’яна хвороба

Е. Гіпертонічна хвороба

Завдання 5.

У відділення надійшов пацієнт 30 років зі скаргами на головний біль підвищення температури тіла до 40 градусів, блювоту, що не приносить полегшення. Після об’єктивного дослідження хворого лікар запідозрив менінгіт.

ПИТАННЯ: Який додатковий метод дослідження дозволить уточнити діагноз?

А. Люмбальна пункція

В. Стернальна пункція

С. Аналіз крові клінічний

D. Електроенцефалограма

Е. Магныторезонансна томографія головного мозку

Інформацію, необхідну для формування знань-умінь можна знайти в наступних підручниках:

1. М.Г.Привес із соавт. Анатомія людини. Медицина, 1985.

2. И.В.Савицький. Біологічна хімія. Київ. Вища школа, 1982.

3. В.Г.Єлисєєв із соавт. Гистология. М., Медицина, 1983.

4. Г.И.Косицкий. Фізіологія людини. М., Медицина, 1985.

5. Б.С.Шкляр. Діагностика внутрішніх хвороб. Київ, 1972.

6. Пропедевтика внутрішніх хвороб. Під ред. В.Х.Василенко, А.Л.Гребенева.- М.:Медицина, 1983.

Після засвоєння необхідних знань переходьте до вивчення наступних матеріалів:

1. А.В.Мазурин, И.М.Воронцов. Пропедевтика дитячих хвороб,Медицина 1985, с.279-309.

2. В.А.Еренков. Клінічне дослідження дитини. Київ, 1984.

3. Г.Д.Дорофеева, Е.И.Юлиш. Методика безпосереднього дослідження дитини. -Донецк, 1998, с.40-42

4. Лекції по пропедевтике дитячих хвороб

5. Під ред. П.С.Мощича, Медицина дитинства. Киiв,”Здоровий,я”, 1994, у 4 Т.

III. ЗМІСТ НАВЧАННЯ.

Теоретичні питання, на підставі яких можна виконати цільові види діяльності до досліджуваної теми:

Анатомо-фізіологічні особливості всіх органів і систем дітей різного віку.

Методика збору анамнезу в дитини і його родичів.

Методика об’єктивного дослідження всіх органів і систем у дітей.

Інтепретація результатів функціональних, лабораторних, інструментальних методів дослідження у здорових і хворих дітей різного віку.

Семіотика і синдроми ураження всіх органів і систем дитини відповідно до програми пропедевтики дитячих хвороб.

Схема написання історії хвороби.

IV. ЦІЛЬОВІ НАВЧАЛЬНІ ЗАВДАННЯ.

Для самоконтролю і самооцінки Вашої підготовленості до заняття рекомендується виконати ряд завдань. Завдання без еталонів відповідей вирішуються самостійно, правильність їх рішення оцінюється на практичному занятті.

Завдання 1.

У відділення надійшла дівчинка 10 років зі скаргами на припухлість і почервоніння суглобів, утруднення під час руху.

ПИТАННЯ: Про ураження якої системи свідчать дані скарги?

А. Опорно-рухової.

В. Серцево-судинної

С. Сечовидільної

D. Нервової

Е. Це симптоми загальної інтоксикації

Завдання 2.

При обстеженні дитини 8 місяців виявлені позитивні симптоми Труссо, Хвостека, Люста.

ПИТАННЯ: При якому синдромі зазначені симптоми позитивні:

А. Синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості

В. Судорожний синдром

С. Менінгеальний синдром

D. Енцефалічний синдром

Е. Гіпертермічний синдром

Завдання 3.

У дівчинки 5 міс. досліджений склад периферичної крові: ер.3,0 Т/л; Нв - 104 р/л; ЦП - 0,9, лейкоцити - 10,3 Р/л; э-1%; п-2%; с-24%; л-61%; м-12%; СОЭ - 7 мм/година.

ПИТАННЯ: Оцініть гемограму даної дитини (одна відповідь):

А. Анемія

В. Лейкоцитоз

С. Лімфоцитоз

D. Нейтропенія

Е. Все перераховане - правильно

Завдання 4.

До педіатра звернулася мати дитини 11 міс. Зі скаргами на наявність у дитини смердючого калу сірувато-білого забарвлення 2 рази на добу після погрішності в дієті. При копрологічному дослідженні виявлені: кисла реакція, збільшення кількості нейтрального жиру, жовчних кислот.

ПИТАННЯ: Визначьте синдром ураження у дитини:

А. Недостатність секреції і екскреції жовчі

В. Недостатність розщеплення і усмоктування в тонкій кишці.

С. Недостатність функції підшлункової залози

D. Бродильна диспепсія

Е. Дистально-колітичний синдром

Завдання 5.

До дільничного педіатра звернулася мама дитини 5 років зі скаргами на набряклість обличчя, що з’являється періодично. При об’єктивному дослідженні набряки не виявлені.

ПИТАННЯ: Який додатковий метод дослідження дозволить виявити наявність прихованих набряків?

А. Проба Ман-Клюра-Олдрича

В. Проба Кончаловського-Румпель-Лееда

С. Аналіз сечі загальний

D. Аналіз сечі по Зимницькому

Е. Клірекс по ендогенному креатиніну

V. КОРОТКІ МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ СТУДЕНТІВ НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ.

На початку заняття викладач обгрунтовує його актуальність, оцінює підготовленість студентів. Потім кожна пара студентів курирує хвору дитину. Студенти повинні зібрати анамнез, провести об’єктивне обстеження дитини по всіх системах і органах, оцінити дані додаткових методів дослідження (з історії хвороби), визначити симптоми і синдром (синдроми) ураження, призначити дієту, план додаткового обстеження. Під час курації викладач контролює роботу студентів, оцінює їх практичні навички. Наприкінці заняття викладач підводить його підсумки.

VI. ОРГАНІЗАЦІЙНА СТРУКТУРА ПРОВЕДЕННЯ ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ.

№	Етапи заняття	Час в хвилинах	Навчальні посібники	Місце проведення
1.	Перевірка домашнього завдання, тестовий контроль.	15	Тести, таблиці, аналізи	Учбова кімната
2.	Самостійна робота студентів: а) курація тематичних хворих;	135		Палати
3.	Підведення підсумків.	10		Учбова кімната

111