Методичні рекомендації для вивчення теми:

”Анатомо-фізіологічні особливості, методика дослідження органів травлення у дітей.”

I. АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ.

До народження й у перші місяці життя стравоварильна система дитини в морфологічному і функціональному відношенні ще незріла, що позначається на функціональній спроможності органів травлення і може легко привести до розладу харчування і травлення. Тому знання анатомо-фізіологічних особливостей системи травлення особливо актуальне при організації догляду і раціональноговигодовування дітей із метою попередження захворювань шлунково-кишкового тракту у них.

II. ЦІЛІ НАВЧАННЯ.

Загальна мета: Вміти досліджувати органи травлення удітей з урахуванням їх анатомо-фізіологічних особливостей.

Для реалізації мети вам потрібно

УМІТИ:

КОНКРЕТНІ ЦІЛІ	ВИХІДНИЙ РІВЕНЬ ЗНАНЬ-УМIНЬ
1. Вибрати з даних анамнезу відомости,	1. Зібрати анамнез (каф.проп.внутрішніх
що свідчать про ураження	хвороб,каф.проп.дитячих
органів травлення і причинах	хвороб).
що можливо, викликають зміни в них.
2. Проводити об’єктивне дослідження	2. Проводити об’єктивне дослідження
органів травлення дитини	органів травлення у дорослих
будь-якого віку.	(каф.проп. внутрішніх хвороб).
3. Диференціювати нормальні анатомо-	3. Оцінювати нормальні анатомо-
фізіологічні параметри органів	фізіологічні параметри орга-
травлення у дітей від патологічних	нів травлення у дорослого
	(каф.фізіології, каф.проп.
	внутрішніх хвороб).
4. Інтерпретувати дані лабораторних і	4. Оцінювати дані лабораторних і
інструментальних методів	інструментальних методів
дослідження органів травлення	здорового дорослого
дитини.	(каф.фізіології, каф.проп. внут-
	рішніх хвороб).

Щоб з’ясувати, чи відповідає вихідний рівень Ваших знань-умінь необхідному, пропонується виконати ряд завдань Правильність рішення перевірте, зіставивши його з еталоном рішення.

Завдання без еталонів відповідей вирішуються самостійно, правильність їх рішення оцінюється на практичному занятті.

Завдання 1.

Хворий Д., 56 років, надійшов у клініку зі скаргами на печію після прийому смаженої їжі,нудоту, схуднення, блювоту, поганий апетит.

ПИТАННЯ: Виберіть із даних анамнезу симптом, що спостерігається тільки при ураження органів травлення:

А. Наявність печії після прийому смаженої їжі

В. Схуднення

С. Нутода

D. Рвота

Е. Поганий апетит

Завдання 2.

При обстеженні пацієнта 24 років виявлене збільшення правої частки печінки.

ПИТАННЯ: По якій лінії проводиться пальпація правої частки печінки?

А. По середньоключичній

В. По парастернальній

С. По серединній

D. По передней паховій

Е. По всіх зазначених лініях

Завдання 3.

Хворий Д., 58 років надійшов у клініку з приблизним діагнозом цирозу печінки. При пальпації печінка визначається на 3 см нижче правого підребер’я.

ПИТАННЯ: Де знаходиться нижній край печінки в нормі у здорового дорослого?

А. У правому підребер’ї (не виступає з-під реберної дуги).

В. Виступає на 1 см з-під реберної дуги

С. Виступає на 2 см з-під реберної дуги

D. Виступає на 3 см з-під реберної дуги

Е. Виступає з-під реберної дуги на 2-3 см у залежності від конституції

Завдання 4.

Хвора Т., 16 років, надійшла в клініку зі скаргами на ниючий біль у епігастральній області, нудоту ранком, нестійке випорожнення. При фракційному дослідженні шлункового вмісту виявлена наступна кислотність: загальна від 22 до 36, вільна - від 6 до 18 у різних порціях.

ПИТАННЯ: Який характер шлункової секреції у пацієнта?

А. Низька секреція

В. Висока секреція

С. Нормальна секреція

D. Ахілія

Е. Лабильна

Інформацію, необхідну для формування знань-умінь, можна знайти в наступних підручниках:

1. Пропедевтика внутрішніх хвороб./За редакцією В.Х.Василенко, А.Л.Гребньов із соавт.- М.:Медицина, 1989, с.273-378

2. М.Г.Привес, Н.К.Лысенков, В.М.Бушкович. Анатомія людини, Санкт-Петербург, 1997, с.

3. Струнов А.И., Сергєєв В.В. Патологическая анатомія.-М. :Медицина, 1985,- с.

4. Патологічна фізіологія./Під ред.Н.Н.Зайко.-К.: Вища школа, 1985.,с.

Після засвоєння необхідних знань переходьте до вивчення наступних матеріалів:

1. А.В.Мазурин, И.М.Воронцов. Пропедевтика дитячих хвороб.-Медицина, 1986,-с.181-221

2. Медицина дитинства./Під ред. П.С.Мощич, тому 1,К.: Здоров`я,1994, с.232-234

3. Усов И.Н., Чичко М.В., Астахова Л.Н. Практические навики педиат- ра.- Мінськ; Вища школа, 1983, с.149-171

4. Еренков В.А. Клиническое дослідження дитини.- Київ: Здоров`я,1984.- с.

5. Дорофеева Г.Д., Юлиш Е.И. із соавт. Безпосереднє дослідження дитини. -Донецьк, 1998.- с.35-40

6. Прохоров Е.В. із соавт. Алгоритми для навчання і контролю освое- ния методики обстеження дитини.- Донецьк, 1996.- с.30-41

7. Лекції за курсом пропедевтичної педіатрії.

III. ЗМІСТ НАВЧАННЯ.

Структурно-логічна схема теми (граф логічної структури) зазначена в додатку.

Теоретичні питання, на підставі яких можливе виконання цільових видів діяльності з досліджуваної теми:

Анатомо-фізіологічні особливості органів травлення у дітей різного віку.

Методика збору анамнезу у дітей з патологією органів травлення

Методика об’єктивного дослідження органів травлення у дітей: огляд, пальпація, перкусія, аускультація

Інтерпретація результатів лабораторних і інструментальних методів дослідження у здорових дітей різного віку.

IV. ЦІЛЬОВІ НАВЧАЛЬНІ ЗАВДАННЯ.

Для самоконтролю і самооцінки Вашої підготовленості до заняття рекомендується виконати ряд завдань. Завдання без еталонів відповідей вирішуються самостійно, правильність їх рішення оцінюється на практичному занятті.

Завдання 1.

При відвіданні дитини 2-х тижнів дільничним педіатром мати поскаржилася на його занепокоєння, відмову від їжі, зригування, появу білястих накладень на слизуватій щік, золотисто-жовте кашеподібне випорожнення 5-6 разів на добу.

ПИТАННЯ: Виберіть із даних анамнезу симптом, що свідчить про ураження органів травлення у даної дитини:

А. Білясте накладення на слизуватих щік

В. Відмова від їжі

С. Зригування

D. Занепокоєння

Е. Золотисто-жовте випорожнення 5-6 разів на добу, кашеподібне

Завдання 2.

У дитяче відділення госпіталізована дівчинка 7 років зі скаргами на часту приступодібний біль у правому підребер’ї, нудоту, схильність до запорів. При об’єктивному дослідженні “пузирні” симптоми позитивні, виражена хворобливість у правому підребер’ї при глибокій пальпації і постукуванні, печінка виступає з-під краю реберної дуги на 1 см.

ПИТАННЯ: На якому рівні у здорової дитини 7 років пальпується нижній край печінки по правій середньоключичній лінії?

А. На рівні реберної дуги або в підребер’ї

В. На рівні пупочної лінії

С. Нижче підребер’я на 0,5-1 см

D. Нижче підребер’я до 2 см

Е. Нижче реберної дуги до 3 см.

Завдання 3.

При об’єктивному дослідженні дитини 10 років лікар визначив хворобливість у місці проекції жовчного міхура.

ПИТАННЯ: Де проектується точка жовчного міхура (пузирна точка)?

А. На перетинанні зовнішнього краю прямого м’яза живота з правою реберною дугою

В. На бісектрисі правого верхнього квадранта на відстані 5 см від пупка

С. Посередині між мечоподібним відростком і пупком

D. У зоні Штернберга

Е. На бісектрисі правого верхнього квадранта на одну третину не доходячи до реберної дуги

Завдання 4.

Хлопчик В., 12 років, знаходиться у відділенні з приводу ггастродуоденіта, дискинезії шляхів, що жовчовивідних шляхів. При дуоденальному зондуванні визначена підвищена кількість лейкоцитів у порціях

А і В.

ПИТАННЯ: Укажіть нормальну кількість лейкоцитів у порції В при дуоденальному зондуванні:

А. До 3 у п/зор.

В. До 5 у п/зор.

С. До 10 у п/зор.

D. До 20 у п/зор.

Е. Лейкоцитів не повинно бути в загалі

V. КОРОТКІ МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ СТУДЕНТІВ НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ.

На початку заняття розбирається домашнє завдання, оцінюється правильність його виконання. Після чого проводиться тестовий контроль на вихідний рівень знань студентів. Після написання і перевірки тестів студенти освоюють практичні навички під час демонстрації викладачем методики об’єктивного дослідження органів травлення. Потім кожна пара студентів курирує тематичного хворого: збирає анамнез, проводить об’єктивне дослідження органів травлення (поверхнева і глибока пальпація живота, пальпація печінки, підшлункової залози, відділів кишечника, “пузирні симптоми”і ін). Після курації проводиться клінічний розбір курированих дітей, оцінюються практичні навички студентів. У розборі курированих хворих беруть участь усі студенти. Наприкінці заняття викладач підводить підсумки.

VI. ОРГАНІЗАЦІЙНА СТРУКТУРА ПРОВЕДЕННЯ ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ.

№	Етапи заняття	Час в хвилинах	Навчальні посібники	Місце проведення
1.	Перевірка домашнього завдання, тестовий контроль.	15	Тести, таблиці, аналізи	Учбова кімната
2.	Самостійна робота студентів: а) освоєння практичних навичок обстеження дитини; б) курація тематичних хворих; в) клінічний розбір хворих;	25 60 50		Палати Палати Палати
3.	Підведення підсумків.	10		Учбова кімната