VI. Організаційна структура проведення практичного заняття.

№	Етапи заняття	Час в хвилинах	Навчальні посібники	Місце проведення
1.	Перевірка домашнього завдання, тестовий контроль.	15	Тести, таблиці, аналізи	Учбова кімната
2.	Самостійна робота студентів: а) освоєння практичних навичок обстеження дитини; б) курація тематичних хворих; в) клінічний розбір хворих;	25 60 50		Палати Палати Палати
3.	Підведення підсумків.	10		Учбова кімната

Методичні вказівки для вивчення теми:

”Синдроми придбаних захворювань серцево-судинної системи у дітей.”

I. АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ.

Незважаючи на те, що захворюваність ревматизмом у дітей в останні роки знизилася, зросла частота латентного плину захворювання, що утрудняє діагностику ревматизму і приводить до ускладненого плину захворювання з формуванням пороків серця і серцевої недостатності. У останні роки педіатри нашої країни і за рубежем проявляют усе зростаючий інтерес до клініки і діагностики неревматичних кардитів у дітей. Поширеність кардитів дитячого населення вища, ніж у дорослих; важкі форми зустрічаються частіше у дітей раннього віку. Все вищевикладене робить дану тему актуальною для вивчення.

II.ЦІЛІ НАВЧАННЯ.

Загальна мета: уміти виявити і систематизувати основні синдроми придбаних захворювань серцево-судинної системи у дітей.

Для реалізації мети Вам потрібно

УМІТИ:

КОНКРЕТНІ ЦІЛІ	ВИХІДНИЙ РІВЕНЬ ЗНАНЬ-УМIНЬ
1. Вибрати з даних анамнезу	1.Зібрати й оцінити анамнез.
Відомості, які відображують наявність	(каф.проп. внутрішніх хвороб,
захворювань ССС у дитини	каф.проп.дитячих хвороб).
2. Провести об’єктивне обстеження	2. Проводити об’єктивне обстеження
серцево-судинной	ССС у дорослих (каф.проп.
системи дитини з придбаним	внутрішніх хвороб).
захворюванням ССС.
3. Диференціювати нормальні	3. Оцінювати анатомо-фізіологічні
анатомо-фізіологічні пара-	параметри ССС у дорослих
метри ССС у дітей різного	(каф.анатомії, фізіології,каф.
віку від патологічних.	проп. внутрішніх хвороб)
4. Інтерпретувати дані лабо-	4. Оцінити результати лаборатор-
раторних методів дослідження	ного дослідження ССС у дорослих
ССС у дітей з придбаними	(каф.проп.терапії,каф.фізіологїї).
захворюваннями.
5. Визначити синдром ураження	5.Розпізнавати синдроми ураження
ССС (придбаний) у дитини.	ССС у дорослих.(каф. проп. терапії)

Щоб з’ясувати, чи відповідає вихідний рівень Ваших знань-умінь необхідному, пропонується виконати ряд завдань. Правильність рішення перевірте, зіставивши його з еталоном рішения. Завдання без еталонів вирішуються самостійно, правильність їх рішення оцінюється на практичному занятті.

Завдання 1.

Хворий 22 р. звернувся до лікаря зі скаргами на біль за грудиною, підвищення температури тіла, задишку, кашель, набряки на ногах. Об’єктивно: АТ в межах норми, тони серця приглушені, границі

серця в межах вікової норми.

ПИТАННЯ: Виберіть з даних анамнеза симптом, що спостерігається тільки при ураженні органів ССС:

А. Перебої в роботі серця.

В. Задишка.

С. Набряки на ногах

D. Підвищення температури тіла

Е. Кашель

Завдання 2.

Хворому 26 років проведене обстеження серцево-судинної системи.

ПИТАННЯ:Які параметри визначаються при пальпації серцевої області?

А. Характеристика верхівкового поштовху

В. Пульсація судин шиї

С. Границі відносної серцевої тупості

D. Характеристика тонів серця

Е. Наявність серцевих шумів

Завдання 3.

Пацієнт 18 років, пред’являє скарги на загальну слабість, поганий апетит. При об’єктивному дослідженні виявлена: блідість шкірних покривів,акроціаноз, АТ - 120/80 мм рт.ст. частота пульсу 120 за хв.

ПИТАННЯ: Який симптом свідчить про поразку серцево-судинної системи у даного хворою?

А. Тахікардія

В. Блідість шкірних покривів

С. Акроціаноз

D. Підвищення АТ

Е. Загальна слабість

Завдання 4.

У відділення надійшов хворий С., 42 роки з приводу повторної атаки ревматизму. При обстеженні виявлене підвищення острофазових показників.

ПИТАННЯ: Визначте значення с реактивного білка в сироватці крові у здорових дорослих:

А. 0 (-)

В. 1 (+)

С. 2 (++)

D. 3 (+++)

Е. 4 (++++)

Завдання 5.

У клініку надійшов чоловік 52 років зі скаргами на болі за грудиною що давлячего, пекучого характеру, що іррадіюють у ліву руку. Приступи болю виникають після фізичного емоційного навантаження, тривають до 20-30 хв., зникають після прийому нітрогліцерину. При ЭКГ-дослідженні виявлені ознаки порушення коронарного кровообігу.

ПИТАННЯ: Укажіть припущений синдром поразки у даного хворого:

А. Стенокардія

В. Інфаркт міокарда

С. Ревматизм

D. Міокардит

Е. Септичний ендокардит

Інформацію, необхідну для формування знань-умінь, можна знайти в наступних підручниках:

1. М.Г. Привес і соавт. Анатомія людини. М.,Медицина,1974, с.383-401.

2. Г.И.Косицкий. Фізіологія людини. М.,Медицина,1985, с.241

3. В.Д.Єлисєєв і соавт. Гистологія. М.Медицина,1983, с.239-240

4. Т.Т.Березов, В.Ф.Коровин. Біологічна хімія. М.,Медицина, 1983, с.704-708.

5. Пропедевтика внутрішніх хвороб. Під ред. В.Х.Василенко, М.,1983, с.193-220, 256-328

Після засвоєння необхідних знань переходите до вивчення наступних матеріалів:

1. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика дитячих хвороб.- М.:Медицина, 1986.-с.171-181

2. Шаболов Н.П. Детские хвороби, Санкт-Петербург.-1993.-с.314-342

3. Баранов А.А. Синдромная діагностика в педіатрії: Довідник.- М.:Медицина,1997.-с.178-192

4. Медицина дитинства. За ред.проф.П.С.Мощича,К., 1999,у 4 томах, т.4,кн.1, с.5-157, 210-389

5. Лекції на тему

6. Граф логічної структури

II.ЗМІСТ НАВЧАННЯ.

Структурно-логічна схема теми (граф логічна структура) зазначена в додатку.

Теоретичні питання на підставі яких можливе виконання цільових видів діяльності з досліджуваної теми:

Анамнестичні дані, характерні для захворювання серцево-судинної системи у дітей.

Дані об’єктивного дослідження при патології сердечно-сосудистой системи в дітей.

Біохімічні показники і показники клінічного анамнезу крові при серцево-судинній патології.

Основні синдроми придбаних захворювань серцево-судинної тієї системи у дітей (ревматизм,придбані пороки серця міокардит, ендокардит, перикардит, фіброэластоз, гостра серцево-судинна недостатність, хронічна серцево-судинна недостатність).

IV.ЦІЛЬОВІ НАВЧАЛЬНІ ЗАДАЧІ.

Для самоконтролю і самооцінки Вашої підготовленості до заняття рекомендується виконати ряд завдань. Завдання без еталонів відповідей вирішуються самостійно, правільність їх рішення оцінюється на практичному занятті.

Завдання 1.

У відділення надійшла дитина 10 років зі скаргами на підвищену стомлюваність, запаморочення, приступи серцебиттів (ЧСС - до 150 за хв.), шум у вухах, зниження апетиту.

ПИТАННЯ: Який із перерахованих симптомів свідчить про поразку серцево-судинної системи?

А. Приступи серцебиттів

В. Шум у вухах

С. Зниження апетиту

D. Підвищена стомлюваність

Е. Наявність запаморочень

Завдання 2.

Дитина 9 років, надійшла у відділення зі скаргами на задишку, запаморочення, відстає у фізичному розвитку. Шкірні покриви бліді, АТО 110/40 мм рт.ст. Аускультативно в П міжребер´ї справа вислуховується діастолічний шум.

ПИТАННЯ: Які ознаки з нижчеперерахованих свідчать про патологію серцево-судинної системи:

А. Діастолічний шум

В. Задишка

С. Запаморочення

D. Відставання у фізичному розвитку

Е. Блідність шкірних покривів

Завдання 3.

Хлопчик 7 років надійшов у відділення в порядку невідкладної допомоги

Скарги: порушення ковтання, мови, блювота, одутлість обличчя, висока температура тіла. Занедужав 3 дні тому з проявами ОРВІ. Об’єктивно: стан важкий, знаходження в постелі змушене, виражена задишка спокою. Акроціаноз, набрякання шийних вен. При перкусії межі серця розширені у всі сторони Тони серця ослаблені.

ПИТАННЯ: Назвіть синдром ураження:

А. Ексудативний перикардит

В. Кардіомегалія

С. Ендокардит

D. Аортальний стеноз

Е. Ексудативний плеврит

Завдання 4.

Дитина 9 років, при обстеженні виявлені такі межі відносної серцевої тупості: справа - на 0,5 см. назовні від правого краю грудини, верхня - Ш ребро, ліва - на 1 см. назовні від лівої середньоключичної лінії.

ПИТАННЯ: Оцініть межі відносної серцевої тупості

А. Зміщені вліво

В. Зміщені вправо

С. Зміщені вгору

D. Розширені у всі сторони

Е. Границі серця в межах вікових норм

Завдання 5.

У клініку надійшла дитина 4 років із приводу міокардита. Аналіз крові: ер.-3,8 Т/л; Нв - 124 р/л; ЦП - 0,9; лейкоцити - 12,3 Р/л; Э - 4%; П - 6%; С - 46%; Л - 41%; М - 3%; CОЭ-24мм/ч

ПИТАННЯ: Який із перерахованих лабораторних показників підтверджує наявність запального процесу?

А. Лейкоцитоз

В. Анемія

С. Еозинофілія

D. Лімфоцитоз

Е. Моноцитоз

V. КОРОТКІ МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ СТУДЕНТІВ НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ.

На початку заняття викладач доводить актуальність теми.

Потім розбирається домашнє завдання, оцінюється правільність його виконання. Після чого проводиться тестовий контроль на вихідний рівень знань студентів.

Після написання і перевірки тестів студенти освоюють практичні навички під час демонстрації викладачем методики дослідження серцево-судинної системи у дітей з придбаники захворюваннями даної системи. Далі кожна пара студентів курирує тематичну хвору дитину. Студенти повинні зібрати анамнез, провести об’єктивне обстеження і виявити головний синдром ураження, призначити план обстеження дитини. Потім разом з викладачем проводиться клінічний розбір хворах, що курируються , у якому беруть участь усі студенти. У висновку викладач підводить підсумки практичного заняття.

VI. ОРГАНІЗАЦІЙНА СТРУКТУРА ПРОВЕДЕННЯ ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ.

№	Етапи заняття	Час в хвилинах	Навчальні посібники	Місце проведення
1.	Перевірка домашнього завдання, тестовий контроль.	15	Тести, таблиці, аналізи	Учбова кімната
2.	Самостійна робота студентів: а) освоєння практичних навичок обстеження дитини; б) курація тематичних хворих; в) клінічний розбір хворих;	25 60 50		Палати Палати Палати
3.	Підведення підсумків.	10		Учбова кімната