Ответы к 45

Этапы лечения хронического периодонтита 3.3 зуба: раскрытие и некрэктомия кариозной полости, раскрытие полости зуба, уда­ление распада коронковой и корневой пульпы, медикаментозная и инструментальная обработка канала, пломбирование его, наложение постоянной пломбы.

Раскрытие полости в 3.3 зубе — удаление полностью свода полости. Для этого сначала иссекают свод полости фиссурным бором, вставляя его в место сообщения кариозной полости с полостью зуба. Затем удаляют навесы дентина, свода полости зуба, затрудняющие доступы к корневому каналу.

Некротизированную пульпу, ее распад из коронковой полости зуба удаляют под каплей антисептика экскаватором. Распад пульпы из корневого канала удаляют по частям под каплей антисептика пульлоэкстрактором. При этом его вводят сначала в устьевую часть канала, затем в среднюю и в конце в верхушечную треть канала.

Инструменты для обработки корневого канала: для расширения устья корневого канала— ларго, для прохождения канала по длине — К-ример, для расширения канала по диаметру — К-файл, для определения длины канала — корневые иглы, для сглаживания стенок корневого канала — Н-файлы.

Ошибки при инструментальной обработке корневого канала: перфорация в области устья канала и стенок корневого канала, отлом эндодонтического инструмента в канале, некачественное прохождение корневого канала.

Ответы к 46

Для постановки диагноза «хронический периодонтит интакт-ного 2.1 зуба» необходимо провести дополнительные методы обсле­дования: ЭОД — цифры свыше 100 мкА, рентгенографию — наличие резорбции костной ткани у верхушки корня.

Этапы лечения хронического периодонтита 2.1 зуба: трепа­нирование коронки зуба с нёбной поверхности с целью доступа к его полости; вскрытие; раскрытие полости зуба; удаление распада коронковой и корневой пульпы; медикаментозная и инструменталь­ная обработка канала; пломбирование его; наложение постоянной пломбы.

Распад коронковой пульпы удаляют экскаватором, затем про­водят антисептическую обработку полости зуба. При этом распад корневой пульпы удаляют по частям. Сначала на устье канала вносят антисептик, затем вводят пульпоэкстрактор на 1/3 корневого канала. Инструмент извлекают, освобождают от распада пульпы в растворе антисептика, затем вводят на 1/2, 1/3 корневого канала. После этого процедуру повторяют. В заключение пульпоэкстрактор вводят на всю длину корневого канала. Подобные действия проводят с целью исключения выведения распада пульпы в периапикальные ткани.

4. Для медикаментозной обработки корневых каналов применяют: О неспецифические средства: кислородосодержащие (3% р-р перекиси водорода), галогенсодержашие (хлорсодержашие,

йодсодержашие), препараты нитрофуранового ряда, чет­вертичные и аммониевые соединения, 20% р-р ДМСО, про-теолитические и ферменты белковой природы, ортофен; специфические — антибиотики и их сочетание с протео-литическими ферментами, антибактериальные средства (три хо пол);

специальные — комплексоны: растворы, гели ЭДТА, спо­собные соединяться с минеральными компонентами дентина, размягчая его, преврашая в рыхлую структуру.

5. Положительные свойства гуттаперчи: биоинертность; антибактериальное действие; нетоксичность;

отсутствие раздражения периапикальных тканей; легкое введение и удаление; невосприимчивость к влаге; рентгеноконтрастность; отсутствие влияния на цвет зуба. Недостатки гуттаперчи:

недостаточная жесткость штифтов; недостаточная адгезия к стенкам корневого канала; легкое смешение под давлением, может выталкиваться за апикальное отверстие;

создание макропространства между дентином и гуттаперче­вым штифтом;

необходимость применения вспомогательного материала-заполнителя (силера); растворяемость в эвгеноле и др.