Ответы к 43

1. При вскрытии полости 3.3 зуба для обезболивания проводят местную инфильтрационную анестезию по переходной складке в области проекции верхушки корня субмукозно либо поднадкост-нично. Альтернативным способом может быть интралигаментарная анестезия у основания десневых сосочков причинного зуба. Методом выбора служит двусторонняя ментальная анестезия. Используются местные анестетики с вазоконстрикторами.

2. Ориентиром для вскрытия полости интактного 3.3 зуба служит средняя треть оральной поверхности коронковой части. Шаровидным алмазным бором с турбинным наконечником формируют полость для создания точечного сообщения с полостью зуба. Направление движения бора в сторону его полости. Вскрытие полости зуба про­изводят бором размера ОН (ISO).

3. Раскрытие полости зуба эндоборами, ампутация пульпы экс­каватором, экстирпация пульпы аульпоэкстрактором, механическая обработка К-файлами и Н-файлами, медикаментозная обработка корневого канала (промывание антисептиками из шприца с эндо-донтической иглой).

4.По методике «Crown down» обработку канала проводят начиная с его устьевой части, с больших размеров инструментов. Уменьшая размер эндодонтического инструмента, постепенно продвигаются к средней трети, затем — к верхушечной части корневого канала до физиологического отверстия.

5.Метод латеральной конденсации холодной гуттаперчи. После высушивания канала на его стенки наносят силер, подбирают гуттаперчевый штифт размером, соответствующим размеру мастер-файла, отмечают длину, на которую введен штифт. Затем его фиксируют у физиологического отверстия, конденсируют спредером к стенке корневого канала, последовательно укладывают другие, смазанные склером, гуттаперчевые штифты после конденсации предыдущих. После заполнения канала излишки гуттаперчи удаляются разогретым штопфером.

Ответы к 44

II класс. Для уточнения диагноза необходимы рентгенография, электроодонтодиагностика.

Раскрытие полости зуба проводится после механической обра­ботки кариозной полости. Далее шаровидным или фиссурным бором удаляют свод полости из места сообщения полости зуба с кариозной полостью. Движения бора направлены от полости зуба. Удаление свода полости зуба проводят до тех пор, пока не останется нависаю­щих краев дентина и стенки полости зуба плавно перейдут в стенки отпрепарированной кариозной полости. Раскрытие полости зуба обеспечивает хороший доступ к корневым каналам.

В широких, хорошо доступных каналах удаление распада корневой пульпы можно провести пульпоэкстракторами с исполь­зованием антисептических растворов, в более узких каналах при­меняют механическую обработку корневого канала по методике «Сгону» down*.

2.4 зуб имеет, как правило, два корня (нёбный и щечный) и два корневых канала (щечный и нёбный). В редких случаях щечный корень раздваивается. Иногда 2.4 зуб может иметь один корень и один корневой канал или один корень и два корневых канала (щеч­ный и нёбный). Каналы очень часто бывают суженными, искрив­ленными, плохо проходимыми. Механическую обработку корневых каналов чаще проводят по методике «Crown down*, применяя препа­раты ЭДТА (17%) и 2—5% раствор гипохлорита натрия, помогающие расширить корневые каналы и оказывающие губительное действие на микрофлору.

Показанием к временному пломбированию корневых кана­лов служит деструкция костной ткани в области верхушки корня. После механической, медикаментозной обработок и высушивания корневых каналов проводят их пломбирование до анатомического отверстия нетвердеющими пластическими пастами, обладающими антисептическим, противовоспалительным, остеостимулирующим действиями.