- •Антигипертензивные средства
- •Классификация артериальной гипертонии (сша) у людей от 18 лет и старше (без лечения)
- •Основные точки приложения действия антигипертензивных средств
- •Эффекты β-адреноблокаторов
- •Средства для купирования гипертонического криза
- •Гипертензивные средства
- •Средства терапии острой гипотензии
- •Средства терапии хронической гипотензии
- •Антиангинальные средства
- •Средства терапии коронарной недостаточности
- •Средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде
- •Противопоказания к применению нитратов
- •М еханизмы действия некоторых сосудорасширяющих веществ Фармакокинетика нитратов
- •Нифедипин
- •Гиполипидемические средства
- •Роль и обмен холестерина (х)
- •Механизмы развития атеросклероза (а)
- •Биосинтез холестерола (х)
- •Рецепторы лпнп
- •Транспорт х между тканями
- •Выведение х и образование желчных кислот
- •Клинические аспекты гиперХемии
- •Семейная недостаточность лецитинХацетилтрансферазы (лхат)
- •Средства терапии сердечной недостаточности
- •Принципы лекарственной терапии сн и классификация препаратов
- •Механизмы действия кардиостимулирующих средств
- •Сердечные гликозиды
- •Механизмы развития эффектов
- •Эффекты при передозировке сг
- •Факторы, изменяющие чувствительность к сг
- •Показания и противопоказания к назначению сг
- •Лечение передозировки (предтоксической стадии) сг
- •Средства выбора при сн
- •Требования к идеальному кардиотонику:
- •Антиаритмические средства
- •Патофизиологические аспекты аритмий
- •Принципиальные механизмы действия антиаритмических средств
- •Классификация антиаритмических средств по электрофизиологическим параметрам (Williams e.M.)
- •Точки приложения действия антиаритмических средств
- •Механизмы действия антиаритмических лекарственных средств
- •Класс 1
- •Класс 2
- •Класс 3 Средства, увеличивающие длительность пд
- •Амиодарон
- •Класс 4
- •Средства, влияющие на эфферентную иннервацию
- •Антиаритмическое действие сг
Средства, влияющие на эфферентную иннервацию
Адренергические |
Холинергические |
||||
Адренопозитивные |
Адренонегативные |
М-Холино-миметики |
М-Холино-блокаторы |
||
β-миметики |
симпатомиметики |
β-блокаторы |
симпатолитики |
||
Эпинефрин (адреналин), Изопреналин (изадрин). |
Эфедрин |
Пропранолол (анаприлин), Метопролол, Талинолол, Атенолол, Окспренолол. |
Бретилия тозилат. |
Эдрофоний, Мезатон (рефлекторного действия – ↑ Vagus). СГ. |
Атропин (много побочных эффектов). Хинидин, новокаинамид, дизопирамид. |
↑ ЧСС, т.к. ↑ частоту разрядов в СУ. ↑ Автоматизм АВУ и проводящих волокон Гиса-Пуркинье. ↑ Проводимость. |
↓ ЧСС, ↓ Автоматизм, ↓ Проводимость, ↓ Сократимость (↓ вход Na+ в клетки сократи-тельного миокарда, его обмен на Са++), ↓ САД. |
↓ ЧСС, т.к. ↓ автоматизм СУ. ↓Проводимость. ↑ Рефрактер-ность АВУ. ↓Сократимость. ↓Возбудимость. |
Устраняют эф-фекты n.Vagus. ↑ ЧСС, ↑ Воз-будимость, ↑ Проводи-мость и авто-матизм СУ. |
||
Блокады при ИМ. |
При наджелудочковых тахиаритмиях, после ИМ |
При наджелу-дочковой аритмии. |
При синусовой брадикардии после ИМ. |
Антиаритмическое действие сг
Прямое действие на миокард |
Опосредованное действие на миокард |
↓ Мембранный потенциал и ↑ ЭРП сердца, но ↑ скорость спонтанной деполяризации Пейсмекеров → ↑ возбудимость (ответ на стимулы) и ↑ автоматизм (появляются очаги гетеротопного возбуждения) → аритмии. ↑ Сила и скорость сокращения, ↑ МОС, ↓ размер декомпенсированного сердца. |
↑ Vagus → ↓ автоматизм СУ, ↓ ЭРП мышц предсердий (возможно их мерцание), ↑ ЭРП и ↓ проводимость АВУ и проводящей системы (защита желудочков от частой импульсации при предсердных тахиаритмиях). В ↑ дозах АВ блокада. |
Показания: Фибрилляция предсердий, т.к. ↑ Vagus → ↓ АВУ → ↓ ЧСС желудочков. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, т.к. ↑ Vagus → ↓ СУ и ↓ АВУ. Трепетание предсердий, т.к. ↑ Vagus → ↓ ЭРП мышц предсердий и трепетание переходит в мерцание, при котором легче контролировать ритм желудочков. СН, вследствие ИБС, ГБ, порока сердца. |
|
Побочные реакции: Анорексия, рвота, слабость, головокружение, понос, нечеткость зрительных восприятий (желтый и зеленый цвета), брадикардия до 35уд/мин, холодный пот, судороги, потеря сознания. Эктопические очаги возбуждения и блокада сердца. Гинекомастия у мужчин, увеличение молочных желез у женщин. При отмене СГ побочные реакции исчезают в течение 1-2 дней. |