- •Антигипертензивные средства
- •Классификация артериальной гипертонии (сша) у людей от 18 лет и старше (без лечения)
- •Основные точки приложения действия антигипертензивных средств
- •Эффекты β-адреноблокаторов
- •Средства для купирования гипертонического криза
- •Гипертензивные средства
- •Средства терапии острой гипотензии
- •Средства терапии хронической гипотензии
- •Антиангинальные средства
- •Средства терапии коронарной недостаточности
- •Средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде
- •Противопоказания к применению нитратов
- •М еханизмы действия некоторых сосудорасширяющих веществ Фармакокинетика нитратов
- •Нифедипин
- •Гиполипидемические средства
- •Роль и обмен холестерина (х)
- •Механизмы развития атеросклероза (а)
- •Биосинтез холестерола (х)
- •Рецепторы лпнп
- •Транспорт х между тканями
- •Выведение х и образование желчных кислот
- •Клинические аспекты гиперХемии
- •Семейная недостаточность лецитинХацетилтрансферазы (лхат)
- •Средства терапии сердечной недостаточности
- •Принципы лекарственной терапии сн и классификация препаратов
- •Механизмы действия кардиостимулирующих средств
- •Сердечные гликозиды
- •Механизмы развития эффектов
- •Эффекты при передозировке сг
- •Факторы, изменяющие чувствительность к сг
- •Показания и противопоказания к назначению сг
- •Лечение передозировки (предтоксической стадии) сг
- •Средства выбора при сн
- •Требования к идеальному кардиотонику:
- •Антиаритмические средства
- •Патофизиологические аспекты аритмий
- •Принципиальные механизмы действия антиаритмических средств
- •Классификация антиаритмических средств по электрофизиологическим параметрам (Williams e.M.)
- •Точки приложения действия антиаритмических средств
- •Механизмы действия антиаритмических лекарственных средств
- •Класс 1
- •Класс 2
- •Класс 3 Средства, увеличивающие длительность пд
- •Амиодарон
- •Класс 4
- •Средства, влияющие на эфферентную иннервацию
- •Антиаритмическое действие сг
Принципиальные механизмы действия антиаритмических средств
↓ Автоматизм |
↓ Проводимость |
↓ Возбудимость |
↓ Сократимость |
↓ Скорость МДД (удлиняют фазу 4) ↑ Порог возбудимости. |
↓ Скорость фазы 0 ↓ Частоту импульсов при аритмиях предсердий и Re-entry. |
↑ ЭРП ↑ Порог ПД Ограничивают частоту импульсов при тахиаритмии. |
↓ Поступление Na+ в клетки Замедляют скорость деполяризации. |
При аритмии ↑ этих функций может быть связано с ↑ СНС (экстракардиальный фактор) → Na+ в клетки → ПД → ↑ скорость МДД (↑ автоматизм). Необходимо ↓ симпатическую иннервацию к сердцу (β-блокаторы), но β-блокаторы ↓ и сократимость, т.к. ↓ вход Na+ в клетки сократительного миокарда, а Na+ необходим для обмена на Са++ → Са++ не поступает в клетку → СН, ↓ МОС, ↓ САД. |
Классификация антиаритмических средств по электрофизиологическим параметрам (Williams e.M.)
1 класс |
2 класс |
3 класс |
4 класс |
5 класс |
Мембраностабили-зирующие |
β-блокаторы |
Увеличивающие продолжительность ПД |
Блокаторы медленных Са++ каналов |
Разные |
А: Аймалин, Дизопирамид, Праймалин, Прокаинамид (новокаинамид), Хинидин; В: Бумекаин, Лидокаин, Мексилетин, Фенитоин (дифенин); С: Морацизин (этмозин), Пропафенон (ритмонорм), Лаппаконтин (аллапинин), Флекайнид, Боннекор, Лоркайнид, Индекайнид. |
Ацебутолол, Атенолол, Метопролол, Метипранолол, Надолол, Окспренолол, Пенбутолол, Пиндолол, Пропранолол, Соталол, Талинолол. |
Амиодарон (кордарон), Бретилий (орнид), Ибутилид, Азамилид. |
Верапамил, Галлопамил, Дилтиазем. |
Транквилизаторы: элениум, реланиум; Антидепрессанты: амитриптиллин, имизин; Противосудорожные: фенобарбитал, фенитоин (дифенин); Сердечные гликозиды: дигоксин, лантозид; Макроэргические: аденозин, трифосаденин; Препараты К+, Мg++: КСl, К оротат, К и Mg аспарагинат; М-блокаторы: атропин, ипратропий; β-миметики: изопреналин, орципреналин. |
Точки приложения действия антиаритмических средств
СУ и предсердия
АВУ
Проводящие
волокна
Желудочки
Са++-
блокаторы,
β-
блокаторы, β-
миметики, СГ, М-блокаторы, Хинидин, Дизопирамид, Амиодарон.
Са++-
блокаторы, β-
блокаторы, β-
миметики, СГ, М-блокаторы.
Амиодарон, Дизопирамид, Новокаинамид, Хинидин.
Лидокаин, Мексилетин, Дизопирамид, Новокаинамид, Хинидин, Амиодарон,
Дифенин.