Клинические аспекты гиперХемии

Лица с ↑ риском по Х ЛПНП

(160 и > мг/дл)

Лица с пограничным и ↑ риском по Х ЛПНП (130-159мг/дл)

Лица с ↓ риском по Х ЛПНП

(< 130мг/дл)

Нуждаются в лечении и наблюдении.

Не нуждаются в лечении.

- Нарушение обмена ЛП плазмы крови в результате нарушения одной из стадий синтеза, транспорта или деструкции ЛП: первичная гипер- или гипоЛПемия. У больных сахарным диабетом, гипотиреозом, атеросклерозом – нарушения обмена ЛП сходные с наследственной дисЛПемией.

Гиперлипопротеинемии

Гиполипопротеинемии

Тип

Клиника

Лечение

Ι.

– Экзогенная гиперТГемия, семейная индуцируемая жирами липидемия, гиперХМемия.

Редкая врожденная аутосомно-рецессивная недостаточность ак-тивности ЛП-липазы либо активи-рующего белка-катализатора апо-липопротеина С-2 → нарушение очищения крови от ХМ (замед-ленное их выведение).

Проявляется в детстве или моло-дости (боли в животе, розово-жел-тые ксантомы на сдавливаемых участках кожи и разгибательных поверхностях, липемия сетчатки, увеличение печени и селезенки), особенно при увеличении в рацио-не жиров → ↑ ХМ. Панкреатит, ↑ болей после жирной пищи. Атеро-склероз не развивается. Уровень Х N; ТГ ↑; ЛПОНП ↑ или N; ЛПНП и ЛПВП ↓ или N.

Диета с ↓ содержанием всех исто-чников жира, который вызывает гиперТГемию (насыщенные, нена-сыщенные, полиненасыщенные Ж необходимо заменить жирными кислотами, которые не образуют ХМ, а связываются с альбумина-ми и поступают в систему ворот-ной вены и печень).

Отказ от алкоголя.

Диета с ↑ содержанием сложных УВ.

ΙΙ.

– Семейная гиперХемия, гипер- βлипопротеинемия, семейный ги-перХемический ксантоматоз.

Частая аутосомно-доминантная болезнь – генетическое наруше-ние липидного обмена. Семейный характер обусловленный домина-нтным геном с полной пенетрант-ностью. Причина – отсутствие или дефект клеточных рецепторов ЛПНП → ↓ элиминации Х ЛПНП ↑ в крови Х ЛПНП. ГиперХемия в результате ↓ активности гидролаз.

ΙΙ В

Семейная смешанная гиперХемия.

Встречается редко. Наследуется как доминантныйпризнак и не проявляется до полового созрева-ния. Обусловлена избыточным образованием апобелка-В в пече-ни (главный белок ЛПНП и ЛПОНП) → ↑ ЛПНП + ↑ ЛПОНП.

ΙΙ А

Полигенная гиперХемия. Гетерогенная группа заболеваний наиболее частая. ↑ ЛПНП, кото-рые плохо связываются с рецепто-рами, т.к. ЛП аномальны → ↓ очи-щение плазмы (↓ элиминации).

Семейная гиперαЛПемия.

↑ Уровень ЛПВП.

Вторичная гиперХемия.

При билиарном циррозе печени (↑ ФЛ и Х). ↑ Концентрация ЛПНП при гипотиреозе, сахарном диабете.

↑ концентрация ЛПВП у женщин в период постменопаузы или при гормональной контрацепции эстрогенами.

↑ уровень ОХ в крови в сочетании с ксантелазмой, ксантомами сухо-жилий и бугорчатыми ксантома-ми, ювенильной дугой роговицы, ускоренным развитием атероскле-роза и ранней смертью от ИМ. Тяжелее протекает у гомозигот, чем у гетерозигот. ↑ в крови Х ЛПНП накопление ЛПНП в облас-ти суставов, в местах сдавления кожи и сосудах (ксантомы в области ахилловых сухожилий, надколенника и разгибателей пальцев). До 55 лет развитие ИБС. Уровень Х > N в 2-3 раза. Уровень ТГ N, уровень ФЛ N. Высокий риск атеросклероза коронарных артерий, особенно быстро разви-вается у мужчин. Появляется еще до 10 лет.

Предрасположенность к преждевременному развитию ИБС.

Благоприятно для здоровья человека.

Диета не менее 6 мес. с ↓ содержа-нием Х и насыщенных Ж (т.к. они ↓ активность печеночных рецеп-торов ЛПНП → ↑ их накопление).

Насыщенные Ж заменить на мо-ноненасыщенные → ↓ ЛПНП и не ↓ ЛПВП; на полиненасыщенные → ↓ и ЛПНП и ЛПВП; на УВ → ↑ ТГ и ↓ ЛПВП. Уменьшить массу тела (лишний вес и избыток калорий → ↓ ЛПВП и ↑ содержа-ние ЛПНП за счет ускорения секреции ЛПОНП). Потребление Х не должно быть > 300мг/сут, т.е. 30% суточного потребления Е. исключить мясо, желтки, молоко, сметану, сливочное масло, сыры, сало и другие насыщенные Ж;

> рыбы, птицы, овощей + поли- и мононенасыщенные Ж, маргарин и майонез.

Диета с ↓ содержанием Х и жиров. Ниацин 3г/сут.

Ловастатин 20-40мг/сут или

Холестирамин + Ниацин или Гемфиброзил.

Диета с ↓ содержанием Ж и Х. Ловастатин.

Холестирамин или Ниацин.

ΙΙΙ

ДисβЛПемия.

Заболевание не частое, но и не редкое.

↑ концентрация в крови ЛПОНП, ЛППП богатых ТГ и Х. В основе болезни – нарушение метаболизма остатков ЛП в печени из-за дефекта апобелка-Е.

↑ Предрасположенность к ранне-му атеросклерозу, поражающему периферические и коронарные артерии. На электрофорезе β-ЛП: синдром широкой полосы. Проявляется в молодости у мужчин и на 10-15 лет позже у женщин. Перемежающаяся хромота, ксантомы на локтях и коленях.

Хорошо лечится уменьшением массы тела, ограничением Х, Ж и УВ.

Ниацин 2-3г/сут.

Гемфиброзил 1-2г/сут.

Клофибрат 2г/сут.

ΙУ

Эндогенная гиперТГемия, гиперпреβЛПемия.

Частое, генетически гетерогенное семейное заболевание с ↑ уровнем эндогеннообразованных ТГ в ЛПОНП (преβЛП). Уровень Х N или ↑. ↓ нормы количество ЛПНП и ЛПВП.

↑ Предрасположенность к атерос-клерозу коронарных артерий.

При избыточном потреблении алкоголя, оральной контрацепции, беременности, сахарном диабете, стрессе, нефротическом синдроме.

↓ Толерантность к глюкозе, ожирение усугубляется при ограничении Ж в рационе и увеличении потребления УВ для сохранения энергообразования. Ранняя ИБС.

Диета с ограничением потребления УВ и алкоголя. Вместо растворимых УВ в рацион вводят сложные УВ и ненасыщенные Ж.

Ниацин 3г/сут.

Гемфиброзил 0,6-1,2г/сут.

У

Смешанная гиперТГемия, смешанная гиперлипидемия, гиперпреβЛПемия с ХМемией.

Генетически гетерогенное заболе-вание не частое, но и не редкое, иногда семейное. Причины не известны. Нарушена элиминация экзо- и эндогенных ТГ. Уровень ЛП-липазы N. Уровень Х N или ↑. Уровень ТГ ↑. Уровень ЛПНП и ЛПВП ↓.

Вторичная гиперТГемия не семейная.

Риск развития угрожающего жизни панкреатита. Риск атеро-склероза не всегда ↑.

Заболевание проявляется в молодости ксантомами на разгибательных поверхностях конечностей, липемией сетчатки, увеличением печени и селезенки, болями в животе. Симптомы усиливаются при потреблении Ж. Гиперурикемия, ↓ Толе-рантность к глюкозе. Ожирение особенно при алкоголизме, нефро-зе, сахарном диабете. Панкреатит – кистоиды, кровотечения, смерть. Нарушение чувствительности (периферическая невропатия).

Развивается вследствие алкоголизма, сахарного диабета, нефроза, гликогеноза, применения ЛС (эстрогенов, тиазидов, ГКС).

Ограничение Ж (менее 50г/сут). Снижение массы тела. Отказ от алкоголя. Ограничение УВ.

Ниацин 3-6г/сут.

Гемфиброзил 1,2г/сут.

Отмена ЛС (эстрогенов, тиазидов, ГКС).

↓ Уровень ЛП в плазме – редкое семейное заболевание вследствие гипертиреоза, анемии, нарушения питания и всасывания.

Абеталипопротеинемия

Семейная гипобеталипопротеинемия

Семейная недостаточность альфалипопротеинемия

Редкое наследственное (передается как рецессивный признак) заболевание, обусловленное нарушением синтеза апобелка-В, отсутствием ЛПНП (β-ЛП) в плазме крови.

↓ Уровень липидов в крови, особенно ацилглицеролов (отсутствие) в результате нарушения образования ХМ и ЛПОНП. Ацилглицеролы накапливаются в кишечнике и печени. Нарушено всасывание Ж.

Лечения нет.

Заболевание наследуется как доминантный признак. Большинство больных не жалуются на состояние здоровья и доживают до преклонного возраста («синдром долголетия»). ↓ Концентрация ЛПНП (= 10-50% от концентрации ЛПНП здоровых людей) до 20-70мг%. Но организм способен образовывать ХМ (апо-В важен для транспорта ТГ). Концентрация ЛПВП N или ↑. Риск ИБС (атеросклероза) ↓.

Лечения не требует.

Болезнь Танджира.

У гомозиготных больных в плазме крови отсутствуют ЛПВП, а в тканях накапливаются большие количества ЭХ. Не нарушены образование ХМ и секреция ЛПОНП клетками печени. Уровень общего Х очень ↓. Уровень ТГ N или ↑. Отсутствует апобелок-С-2 (активирует ЛП-липазу) → ↑ уровень ТГ в плазме крови. Заболевание проявляется в зрелом возрасте рецидивирующей полиневропатией, лимфаденопатией, гиперплазией миндалин, увеличением печени и селезенки (отложение Х).

Лечения нет.