Механизмы действия антиаритмических лекарственных средств

1 класс

2 класс

3 класс

4 класс

↓ Быстрый вход ионов Na⁺ в клетки в фазе 0 → замедление максималь-ной скорости деполяри-зации (по принципу действия местноанесте-зирующих средств).

А: вызывают умеренное замедление скорости деполяризации и реполяризации (умеренное угнетение фазы 0, замедляют проведение);

- удлиняют ПД в проводящей системе).

↑ ЭРП проводящих клеток,

↓ Автоматизм,

↓ Проводимость.

↓ Возбудимость.

↓ Сократимость.

В: способствуют незначительному замедлению скорости деполяризации и ускорению реполяризации (минимально угнетают фазу 0 и укорачивают реполяризацию);

- укорачивают ПД (либо не изменяют).

↓ ЭРП,

↑ Реполяризацию,

↓ Автоматизм.

С: вызывают выраженное замедление скорости деполяризации при минимальном влиянии на реполяризацию (сильно угентают фазу 0, резко замедляют проведение);

- не влияют или незначительно удлиняют ПД в проводящей системе сердца.

Мало влияют на ЭРП,

↓ Автоматизм,

↓ Проводимость.

↓ β-АР,

↓ Na⁺ каналы.

↓ Влияние СНС,

↓ Автоматизм СУ,

↓ Проводимость,

↑ ЭРП в АВУ,

↓ ЧСС,

↓ Сократимость.

↓ К⁺ каналы.

↑ Длительность реполяризации,

↑ Длительность ПД.

↑ ЭРП без изменения скорости деполяризации (↑ ЭРП выше критического уровня может прервать рециркуляцию импульса при аритмиях, связанных с повторным поступлением возбуждения → ↓ ЧСС).

↓ Автоматизм,

↓ Проводимость.

↓ Са⁺⁺ каналы.

Замедляют скорость разрядов в СУ.

↑ ЭРП в АВУ,

↓ Автоматизм,

↓ Проводимость,

↓ Сократимость.

Подгруппа

Влияние на скорость диастолической деполяризации

(фаза 4)

Угнетение Vмакс. (скорость быстрой деполяризации -фаза 0)

Длительность ПД

ЭРП

1а Хинидин

1в Лидокаин

1с Пропафенон

Уменьшает

Уменьшает

Не влияет

++

+

+++

Увеличивает

Уменьшает

Не влияет

Увеличивает

Уменьшает

Увеличивает

Хинидин на уровне волокон Пуркинье

Применение

↓ Na⁺ каналы и замедляет деполяризацию (ф.0 и ф.4)

↓ возбудимость и проводимость (замедляет ф. 0)

↓ автоматизм (замедляет ф. 4)

↓ К⁺ канал и замедляет реполяризацию (ф. 3)

↑ длительность ПД (замедляет реполяризацию)

↑ ЭРП (↑ длительность ПД и ↓ возбудимость)

↓ автоматизма и возбудимости может быть полезно при лечении тахиаритмии и экстрасистолии;

↑ ЭРП может быть полезно при тахиаритмии, возникающей вследствие циркуляции возбуждения по замкнутым цепям кардиомиоцитов;

↓ проводимости может быть полезно при аритмии по типу re-entry (повторного входа возбуждения) при образовании одностороннего блока. Хинидин полностью блокирует проведение импульса в данной области и переводит однонаправленный блок в полный (двусторонний) блок и прекращает re-entry.

Хинидин на уровне синоатриального узла

Хинидин на уровне АВУ

ПД клеток САУ – процессы деполяризации (ф. 0 и 4) обусловлены в основном входом ионов Са⁺⁺. Поэтому на клетки САУ хинидин оказывает незначительное угнетающее действие. Блокирует тормозное влияние Vagus на САУ – ваголитческое действие (может вызывать умеренную тахикардию).

ПД клеток АВУ – процессы деполяризации (ф. 0 и 4) обусловлены в основном входом Са⁺⁺ и в меньшей степени входом Na⁺. Хинидин ↓ А-В проводмость (↓ Na⁺ каналы) и замедляет ф. 0. Хинидин ↓ тормозное действие Vagus на А-В проводимоть (ваголитическое действие). В терапевтических дозах оказывает угнетающее действие на А-В проводимость – может быть полезно при суправентрикулярной аритмии.

Показания

Побочные эффекты

- Постоянная и пароксизмальная форма мерцательной аритмии предсердий;

- Жеимость онаправленный блок в полный (двусторонний) блок.корачивалудочковая и наджелудочковая пароксизмальная тахикардия;

- Желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия

- Отрицательное инотропное действие;

- ↓ АД (↓ МОС, ↓ α-АР);

- Нарушение А-В проводимости;

- Аритмогенное действие;

- Диспепсические нарушения;

- Аллергические реакции.

На уровне волокон Пуркинье

На уровне САУ и АВУ

- ↓ Скорость быстрой деполяризации (ф. 0), но в ≤ степени, чем хинидин;

- Замедляет диастолическую деполяризацию (ф. 4);

- Ускоряет реполяризацию (ф. 3) →

- ↓ Возбудимость и проводимость (≤, чем хинидин);

- ↓ Автоматизм;

- ↓ Длительность ПД и ЭРП.

- Не оказывает существенного влияния на САУ;

- Оказывает слабое угнетающее действие на АВУ.

Показания

Побочные эффекты

- Желудочковые тахиаритмии и экстрасистолии

- Умеренное угнетение А-В проводимости

На уровне волокон Пуркинье

На уровне АВУ

- Значительно ↓ скорость быстрой деполяризауии и замедляет ф. 0. Не влияет на ф. 3. → значительно

↓ возбудимость и проводимость волокон Пуркинье и ↓ их автоматизм.

- ↓ А-В проводимость

Показания

Побочные эффекты

- Желудочковые и в ≤ степени предсердные тахиаритмии и экстрасистолии. При неэффективности других антиаритмических средств.

- ↓ Сократимости миокарда.

- Нарушение А-В проводимости

- Выраженное аритмогенное действие (у 10-15% б-х).