Классификация артериальной гипертонии (сша) у людей от 18 лет и старше (без лечения)

Давление

Систолическое (мм рт ст)

Диастолическое (мм рт ст)

Оптимальное

Нормальное

Повышенное нормальное

Артериальная гипертония:

1 стадия (Мягкая)

2 стадия (Умеренная)

3 стадия (Выраженная)

4 стадия (Тяжелая)

≤ 120

120 – 129

130 – 139

140 – 159

160 – 179

180 – 209

≥ 210

≤ 80

80 - 84

85 – 89

90 – 99

100 – 109

110 – 119

≥ 120

↓ ОПС.

(↓ Постнагрузки -расширение артериол,

↓ Преднагрузки - расширение венул).

↓ МОС (↓ СНС).

Учитывать механиз-мы саморегуляции: если АД ↑, значит в каком то регионе оно ↓ до нормы. Если ↓ САД, в кровь поте-

кут ренин и др.

↓ ОЦК.

Ограничить потреб-ление соли до 5-6 г/сут (в норме потре-бность в NaCl = 10 - 15г/сут).

Индивидуальный подбор доз.

Постепенно отменять препарат (профилак-тика синдрома отме-ны). Учитывать воз-можные осложнения.

Нейротропные

Гуморальные

Миотропные

1. Центральные

1.1. седативные:

- препараты валерианы, пустырника, брома;

1.2. транквилизаторы, нейролептики:

- диазепам, мезапам, оксилидин;

- аминазин, резерпин;

1.3. α₂-миметики:

- клонидин, гуанфацин, метилдофа;

1.3.1. α₂ + I₁-миметики:

- моксонидин, рилменидин;

2. Периферические

2.1. ганглиоблокаторы:

2.1.1. короткого действия

- триметазидин (арфонад), гигроний;

2.1.2. средней продолжитель-ности действия

- пентамин, бензогексоний;

2.2. симпатолитики:

- резерпин, гуанетидин (октадин);

2.3. α_1,2- блокаторы:

- фентоламин, троподифен (тропафен), пророксан (пироксан), бутироксан;

2.4. α₁- блокаторы:

- празозин, доксазозин, теразозин, альфузозин;

2.5. α₁ + НТ-блокаторы (+ центральное действие):

- урапидил, кетансерин, индорамин;

2.6. β _1,2- α-блокаторы:

- лабетолол, проксодолол;

2.7. β_1,2- блокаторы:

- пропранолол, окспренолол, пиндолол;

2.8. β₁- блокаторы:

- талинолол, метопролол, ацебутолол.

2.9. средства, влияющие на афферентное звено дуги вазомоторного рефлекса:

2.9.1. местные анестетики

- прокаин (новокаин).

1. Салуретики

1.1. сильные (петлевые):

- фуросемид (лазикс), буметанид, этакриновая кислота (урегит);

1.2. умеренные (тиазидовые):

- гидрохлортиазид (дихлотиазид, эзидрекс), хлорталидон (гигротон, оксодолин), клопамид (бринальдикс), индапамид;

1.3. слабые (калий-сберегающие):

- спиронолактон (верошпирон), триамтерен (птерофен), амилорид.

1. Артериолодилататоры

1.1. симпатолитики

1.2. α- блокаторы

1.3. АТ₁-рец.- блокаторы:

- лозартан, валзартан, ирбезартан, эпрозартан, кандезартан;

1.4. блокаторы расщепления NO:

- гидралазин (апрессин), эндралазин;

1.5. активаторы К⁺ каналов:

- миноксидил, диазоксид, никорандил, пиноцидил;

1.6. блокаторы Са⁺⁺ каналов:

1.6.1. короткого действия (Т1/2=4-6час)

- нифедипин;

1.6.2. средней продолжительнос-ти действия (Т1/2=12-24час)

- фелодипин;

1.6.3. длительного действия (Т1/2=35-50час)

- амлодипин;

2. Венуло-артериолодилататоры

2.1. ганглиоблокаторы;

2.2. донаторы NO-групп:

а) молсидомин;

б) нитраты – нитроглицерин, изосорбида динитрат (нитросорбид), изосорбид-5-мононитрат, пентаэритритила тетранитрат (эринит), натрия нитропрусид;

2.3. АПФ-блокаторы:

2.3.1. короткого действия (Т1/2=2-8час)

- каптоприл (капотен), квинаприл (анкупро), циллазаприл (трилазид)

2.3.2. средней продолжительнос-ти действия (Т1/2=9-14час)

- эналаприл (энап), периндоприл (престариум), рамиприл (тритаце), фозиноприл (моноприл);

2.3.3. длительного действия (Т1/2>20час)

- спираприл (квадроприл), трандолаприл (гоптен);

2.4. блокаторы ренина:

- эналкирен, ремикирен;

2.5. миотропные спазмолитики

2.5.1. бензимидазолы:

- бендазол (дибазол);

2.5.2. изохинолины:

- папаверин, дротаверин (но-шпа);

2.5.3. ксантины:

- аминофиллин (эуфиллин), теофиллин;

2.5.4. препараты Mg⁺⁺:

- магния сульфат.

1. Нейротропные антигипертензивные средства центрального действия

Препараты

Особенности действия и применения

Побочные эффекты

1.1. Вещества седативного

действия:

А) Седативные (препараты валерианы, пустырника, брома, барбитураты в седа-тивных дозах);

Б) Анксиолитики (сибазон, оксилидин, мезапам, триоксазин);

В) Нейролептики (аминазин, резерпин).

Успокаивают высшие центры эмоцио-нальной активности: ЛС, КГМ → ↓ акти-вация медуллярных центров → ↓ прес-сорной зоны гипоталамуса, ↓ сосудосу-живающих импульсов. Устраняют отрицательные эмоции, стрессорные факторы при лабильной гипертонии. Не обладают гипотензивным действием. Применение: больным с лабильной психикой в начальных стадиях АГ.

Нейролептики – обладают антиадренер-гическим гипотензивным действием. Аминазин– при гипертоническом кризе.

Явления бромизма, заторможен-ности, сонливости.

Депрессия.

2. Вещества, угнетающие СДЦ:

- Клонидин (клофелин),

- Гуанфацин (эстулик),

- Моксонидин (цинт),

- Рилменидин,

- Метилдофа (альдомет).

↑α₂ и Ι_! Рецепторы.

↓ высвобождение КА – медиаторов прессорной зоны.

↓ ОПС, ↓ МОС, ↓ ОЦК.

↑ образование брадикинина, Pg.

↓ РФ - центральное седативное действие.

Применение: при АГ (вместе с салурети-ками), при гипертоническом кризе.

↑ САД (на несколько мин.) при в/в-струйном введении (↑α₂ внеси-наптические рецепторы).

↑ задержка Na⁺ и Н₂О в организме.

Ортостатические реакции.

Потенцирующее действие (сонли-вость, вялость, замедление реак-ции). Привыкание, синдром отме-ны. ↑ аппетита (↓ центр насыще-ния). Сухость во рту, запоры

(↓ высвобождения АН). Паркинсонизм, гиперпролактин-емия (↓ DA).

Клонидин (Т ½ = 12ч)

Гуанфацин (Т ½ = 20-46ч)

Моксонидин (Т ½ = 24ч)

Рилменидин

₂-АР нейронов солитарного тракта

I₁-рецепторы нейронов солитарного тракта



сосудодвигательного центра; vagus



ОПС; ЧСС; РС; ↓МОС; ренин; ↓ОЦК; NA

I₁-рецепторы постсинаптических нейронов ствола головного мозга, эпителия почечных канальцев



ОПС; ↓ЧCC, РС; ↓МОС; ренин; ↓ОЦК

Не оказывают выраженного седативного действия.

2. Нейротропные антигипертензивные средства периферического действия

2.1. Ганглиоблокаторы:

для п/э применения

а) короткого действия

- триметафан (арфонад),

- гигроний;

б) средней продолжитель-ности действия

- пентамин,

- бензогексоний.

N-блокаторы пост- и пресинаптического действия (↓ высвобождение АН): денервация сосудов (↓ высвобождения КА) → ↓ ОПС, САД, перераспределение крови.

Применение: купирование гипертони-ческого криза. Отек легких и мозга. Лечение спазмов периферических сосудов (в стационаре).

Ортостатический коллапс.

Атония ЖКТ, мочевого пузыря,

сухость во рту, дизартрия, дис-фагия, нарушение аккомодации

- результат блокады парасимпа-тических ганглиев.

2.2. Симпатолитики:

- резерпин*,

- октадин⁰.

Истощают запасы КА и ослабляют симпатическую иннервацию (пресинаптическое действие). Гипотензия развивается постепенно (через 3-5 дней) и стойко (повышение САД через 1-3 недели после прекращения приема).

* седативное действие (↓ оборот КА в ЦНС).

⁰ оказывает более жесткое действие (перераспределение крови).

Применение: лечение артериальной гипертензии.

Первоначальное ↑ САД (особенно при в/в введении, т.к. часть КА не успевает инактивироваться и выделяется в синаптическую щель). ↑ активность п/с н.с.: бронхоспазм, застойная СН, А-В блокада, брадикардия, спазмы ЖКТ, понос, ↑ секреция НСl, гиперсаливация, набухание слизистой оболочки носа, миоз, спазм аккомодации, * сонливость и слабость, гиперпролактинемия и паркинсонизм (↓DA).

2.3. α-блокаторы:

а) α₁-α₂-блокаторы

- фентоламин,

- троподифен (тропафен),

- пророксан (пирроксан),

- гидралазин (апрессин);

б) α₁-блокаторы

- празозин (адверзутен, пратсиол),

- теразозин,

- доксазозин.

Блокируют пост-, вне- и пресинаптичес-кие α-АР - ↓ тонус сосудов, ↓ спазм пре-капиллярных сфинктеров. ↑ высвобож-дение КА.

Применение: купирование гипертоничес-кого криза, отек легких и мозга, кардио-генный шок, спазмы периферических сосудов.

↓ ОПС и венозный возврат, ↓ холестерин ЛПНП, ↓ триглицериды крови, ↑ холес-терин ЛПВП (антиатерогенный эффект).

Применение: лечение АГ, расстройств периферического кровообращения.

↑ ЧСС (↑ высвобождение NA),

набухание слизистой оболочки носа, боли в животе, понос (↑ вы-свобождение АН), толерантность, ↑ секреции ренина. Необходимо комбинировать с β-блокаторами, холиноблокаторами, диуретиками.

Задержка жидкости в тканях, ортостатические реакции (голово-кружение, головная боль), толерантность. Необходимо комбинировать с диуретиками.

2.4. α₁-НТ-блокаторы:

- урапидил (эбрантил),

- кетансерин,

- индорамин.

Оказывают периферическое и централь-ное действие. ↓ ОПС без рефлекторной тахикардии.

Применение: АГ, гипертонический криз.

Усталость, диспепсия, сухость во рту, нарушения сна. После в/в введения – головокружение, тош-нота, головная боль, тахикардия.

2.5. β₁-β₂-α₁-блокаторы:

- лабетолол (транадат),

- проксодолол

- карведилол.

↓ ОПС, ЧСС, МОС, ↓ секреция ренина (блокада пресинаптических β₂-АР,

↓ высвобождение NA, ↑ кровоснабжение почек).

Применение: АГ, гипертонический криз.

Ортостатические реакции, толе-рантность, гепатотоксичность (редко), нарушение половой функции.

2.6. β-блокаторы:

а) β₁-β₂-блокаторы

- пропранолол (анаприлин)*,

- надолол (коргард), тимолол, соталол, метипранолол;

- окспренолол*, пиндолол, пенбутолол, бопиндолол;

б) β₁-кардиоселективные блокаторы

- талинолол, метопролол, атенолол, бетаксолол, бисопролол;

- ацебутолол.

↓ ЧСС, ↓ сократимость, ↓ МОС, ↓ выход ренина (↓ выделение NA) → ↓ образова-ние АТ-ΙΙ → ↓ инактивация брадикинина → ↑ синтез Pg → ↓ ОПС. ↓ оборот КА в ЦНС → ↓ возбудимость вегетативных центров гипоталамуса, седативный эффект*.

↓ ЧСС, сократимость, МОС.

Постепенное ↓ САД.

Применение: лечение АГ.

Рефлекторное ↑ ЧСС в начале лечения. ↑ тонуса бронхов, ↑ тону-са беременной матки, ↑ ЛПНП (атерогены), ↓ КК, ↓ проводимос-ти, недостаточность левого желу-дочка → отек легких. Гипоглике-мия.

СН, А-В блокада.