Профессиональная задача

У 65-летнего больного при случайном исследовании крови выявлено: количество лейкоцитов – 55х10⁹/л, лимфоциты – 80 %, тромбоциты – 180 х10⁹/л, гемоглобин – 120 г/л.

При опросе существенных жалоб не предъявляет.

При осмотре состояние удовлетворительное, кожные покровы, видимые слизистые обычной окраски, чистые, выявлено увеличение шейных лимфоузлов до 1-1,5 сантиметров в диаметре, они плотные, не спаянные друг с другом. Пальпация грудины и ребер безболезненна. ЧДД 17 в 1 мин. В легких перкуторно – ясный легочный звук в симметричных участках легких, аускультативно – дыхание с жестким оттенком, хрипы не выслушиваются. АД – 140/90 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичны, приглушены, чистые. Пульс – 76 уд./мин., удовлетворительных качеств. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 3-4 см, селезенка пальпируется на 5-6 см ниже края реберной дуги. Периферических отеков нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз и его обоснование.

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3. План обследования больного.

4. Какова лечебная тактика в отношении больного.

5. Каковы осложнения, течение и прогноз при данном заболевании?

Профессиональная задача

Больная Д., 44 года. Поступила с жалобами на повышение температуры до 37,6^о С, умеренные боли при глотании, потливость, общую слабость

Больна в течение двух недель, когда появилась боль при глотании, повысилась температура. Вызвала участкового врача, который после осмотра поставил диагноз ангины. Получала антибиотики (пенициллин - 1 млн. ЕД х 4 раза в сутки) в течение 6 дней. Состояние не улучшилось. При рентгенографии органов грудной клетки очаговых и инфильтративных теней не выявлено.

При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, на коже верхних и нижних конечностей – петехиальная сыпь. Пальпация грудины умеренно болезненна. Периферические лимфоузлы не пальпируются. ЧДД 21-22 в 1 мин. В легких перкуторно – ясный легочный звук в симметричных участках легких, аускультативно – жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. АД – 120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичны, приглушены, выслушивается мягкий систолический шум над всеми точками аускультации. Пульс – 100 уд./мин., удовлетворительных качеств. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень, селезенка пальпируются по краю реберной дуги. Периферических отеков нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул, диурез – в норме.

Общий анализ крови - Нв-60 г/л, эритроциты – 1,8х10¹²/л, ЦП – 1,0, лейкоциты - 8,2х10⁹/л, бластные клетки - 88%, нейтрофилы сегментоядерные – 6%, лимфоциты – 6%, тромбоциты - 12 х10⁹/л. При цитохимическом исследовании бластных клеток гликоген в виде глыбок.

Общий анализ мочи – без патологии.

Биохимический анализ крови - Общий белок 80,0 г/л, Креатинин 0,23 мМ/л, Билирубин общий 12,0 мкМ/л, свободный 1,0, связанный 10,0, Глюкоза 4,0 мМ/л, АсАТ 26 ед/л, АлАТ 11 ед/л, Амилаза 45 ед/л, Лактатдегидрогеназа общая 867 ед/л.

Мазок периферической крови больной Д., 44 г.

ВОПРОСЫ:

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Какие дополнительные обследования Вы рекомендуете сделать для уточнения диагноза и формы заболевания?

3. С какими альтернативными заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Перечислите основные этапы лечения данного заболевания, основные схемы химиотерапии.

5. Охарактеризуйте основные группы препаратов, использующихся для лечения.

6. Сопроводительная терапия заболевания