- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •1. Какой предварительный диагноз можно поставить данной пациентке?
- •2. Укажите перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз?
- •3. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимы для подтверждения диагноза?
- •4. Для какого заболевания характерна данная гистологическая картина биоптата?
- •5. Какова тактика ведения больной? профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •4. Какова тактика ведения больного?
- •Профессиональная задача
- •Какова тактика ведения больного? профессиональная задача
- •Какова тактика ведения больного? профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •2. С какими заболеваниями необходимо проводить диф. Диагноз?
- •3. Каков план обследований больного?
- •4. Основные принципы терапии этого больного. Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Вопросы:
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
- •Профессиональная задача
Профессиональная задача
Мужчина 24 лет, строитель, обратился с жалобами на боли и припухлость правого голеностопного сустава, появление струпьев на подошвах. Указанные явления появились 2 месяца назад. В прошлом травм голеностопного сустава не было. При опросе больного установлено, что 3 недели назад был короткий эпизод «розовой окраски глаз», 2 раза возникали боли при мочеиспускании. Пациент сексуально активен, имеет несколько партнерш.
Температура тела 38,2. Голеностопный сустав опухший, горячий на ощупь, кожа под суставом гиперемирована, движения ограничены из-за болей. 2 пальца правой ноги диффузно опухшие и болезненные. На подошвах - множественные папулезные высыпания. На головке полового члена и в области отверстия мочеиспускательного канала безболезненные язвы.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Перечислите диагностические критерии, подтверждающие достоверность диагноза.
3. Проведите дифференциальную диагностику с альтернативными заболеваниями.
4. Укажите методы дообследования для уточнения диагноза.
5. Ваша врачебная тактика.
Профессиональная задача
Больная Ш., 45 лет, при поступлении в клинику жаловалась на боли в мелких и крупных суставах конечностей, ограничения подвижности в них, утреннюю скованность до обеда. Кроме того, ее беспокоили боли в области сердца сжимающего характера, одышка при незначительной физической нагрузке. По ночам нередко просыпалась от ощущения удушья. Последнее время стала замечать отеки на ногах, чувство тяжести в правом подреберье лечилась в стационаре. Постоянно принимала 7,5 мг преднизолона в сугки, нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен по 50-75 мг в сутки или напроксен по 0,5 г в сутки).
При осмотре: состояние тяжелое, выраженная одышка в покое, цианоз губ, кончика носа, щек. Дефигурация лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и локтевых суставов. ЧД-28 в 1 мин. Над задненижними отделами легких определяется притупление перкуторного звука, под зоной притупления - мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон. Пульс 120 в 1 мин, аритмичный, слабого наполнения. Дефицит пульса 30 ударов в минуту. АД 120/20 мм.рт.ст. Сердце увеличено в размерах (левая граница достигает передней подмышечной линии). Верхушечный толчок разлитой, ослаблен. 1 тон ослаблен. Над верхушкой выслушивается грубый систолический шум. Над аортой - протодиастолический шум, 11 тон ослаблен. Печень выступает из-под реберного края на 5-6 см, уплотнена, болезненна при пальпации. Отеки голеней, стоп.
А нализ крови: эритроциты 3,6 х1012 /л, НЬ 116 г/л, лейкоциты 9х109 /л, СОЭ 50 мм/час. РФ +. На ЭКГ: отсутствие предсердного комплекса, нерегулярно появляющиеся желудочковые комплексы, неодинаковая величина R во всех отведениях. Рентгенография кистей: околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей, множественные эрозии.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Перечислите диагностические критерии, подтверждающие достоверность диагноза.
3. Какое значение имеет наличие РФ (Ig M)?
4. Какие симптомы определяют тяжесть состояния больной?
5. Ваша врачебная тактика.