Профессиональная задача

Больной К., 63 года, руководитель крупного предприятия, обратился к врачу с жалобами на нестерпимую боль, покраснение и припухание 1-м правом плюснефаланговом суставе, повышение температуры тела. Боли в суставе возникли внезапно ночью, среди полного благополучия. При опросе выяснилось, что деловые встречи с фуршетами часто перетекают в застолья (накануне присутствовал на корпоративной вечеринке). Самостоятельно принимал баралгин, но без эффекта. Объективно: больной повышенного питания (ИМТ 25). Признаки выраженного воспаления, болезненности и ограничение подвижности в 1-м правом плюснефаланговом суставе. На ушных раковинах - мелкие узелки, безболезненные, размером с просяное зерно. АД - 145/90 мм рт.ст. Пульс ритмичный, 96 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.

На рентгенограмме правой стопы - субкортикальные кисты 1-го плюснефалангового сустава без эрозий. Мочевая кислота крови - 0,44 ммоль/л. В синовиальной жидкости – L-10000-20000 кл/мм³. При поляризационной микроскопии синовиальной жидкости из сустава выявлены кристаллические ураты (3-30 мкм, иглообразной формы с двойным светопреломлением). Посев синовиальной жидкости отрицательный. OAK: Эр 4,4 -10¹²/л, Нb - 125 г/л, L 16,4-10⁹/л, СОЭ - 25 мм/ч, Биохимия крови: ЛПНП– до 150 мг/дл, ЛНОНП – 50 мг/дл. холестерин – 8 ммоль/л. Общий анализ мочи: удельный вес -1020, лейкоциты 1-2 в поле зрения, белок-0,033.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2.С какими заболеваниями необходимо проводить диф. диагноз.

3. Перечислите диагностические критерии, подтверждающие достоверность диагноза.

4. Составьте план обследования.

5. Составьте план лечения с указанием препаратов.

Профессиональная задача

Больная М. 56 лет, поступила в приемное отделение стационара с жалобами на выраженную слабость, снижение веса (за 1 месяц потеряла 7 кг) при хорошем аппетите, обильное потоотделение, одышку, головную боль, головокружение, учащенное сердцебиение, усиливающееся при минимальной физической нагрузке, тремор рук и внутреннюю дрожь, раздражительность. Недели три назад отдыхала на юге, где много загорала на солнце, купалась.

Объективно – не может стоять из-за выраженной слабости. Кожные покровы влажные, гиперпигментированные. Температура тела 38,2 С. Отмечается значительный тремор рук и дрожь во всем теле. Пульс 130 ударов в минуту с единичными экстрасистолами. АД 160/70 мм. рт. ст. Тоны сердца звучные, выслушиваются единичные экстрасистолы, систолический шум над всей перикардиальной поверхностью. В легких – без особенностей. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень, по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Отеков нет. Мочеиспускание в норме. В приемном отделении была рвота. Щитовидная железа плотно-эластической консистенции, безболезненная, подвижная при пальпации (по ВОЗ).

В приемном отделении проведено УЗИ щитовидной железы – объем 43 см³, увеличена за счет обеих долей и перешейка. Ткань железы имеет многочисленные гипоэхогенные участки. Исследованы гормоны щитовидной железы, антитиреоидные антитела: Т4 – 54 нмоль/л (норма 10-25), АТ к ТПО 177 (норма 0-34)

Больная М., при поступлении

.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Назовите наиболее характерные симптомы диффузного токсического зоба.

3. Какому препарату отдается предпочтение при лечении диффузного токсического зоба у беременных.

4. Перечислите наиболее информативные методы диагностики тиреотоксикоза.

5. Тиреотоксическая аденома характеризуется: