2. С какими заболеваниями необходимо проводить диф. Диагноз?

3. Каков план обследований больного?

4. Основные принципы терапии этого больного. Профессиональная задача

Б ольная В., 21 год поступила в пульмонологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела до 37,8°С, приступообразный сухой кашель. Считает себя больной в течение 3-4 дней, когда появились вышеописанные жалобы. Из профессионального анамнеза известно, что больная 2 недели назад устроилась на работу на птицефабрику. При R-обследовании грудной клетки выявлены инфильтративные тени в нижних отделах легких (рис.1).

При аускультации легких выслушивается крепитация по типу «хруста целлофана». ЧДД 20 в мин. Пульс 87 ударов в минуту, ритмичный. АД 125/85 мм рт.ст. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. Общий анализ крови и мочи без патологических изменений. Был поставлен диагноз: «Внебольничная двусторонняя пневмония», назначена антибактериальная терапия. Через 2-е суток состояние пациентки клинически без изменений, отрицательная рентгенологическая динамика.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз.

2. Составьте алгоритм диагностических мероприятий необходимых для подтверждения диагноза.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. Какие лечебные мероприятия необходимо провести в данном случае?

Профессиональная задача

Мужчина, 26 лет, обратился в клинику по поводу болей в нижней части спины, ягодицах и позвоночнике, длящихся около 1 года. Жалуется также на утреннюю скованность в течение 2 часов, которая уменьшается после различных движений и упражнений. Шесть месяцев назад перенес эпизод внезапно возникшей боли в правом глазу, который был расценен как ирит и купирован глазными каплями, содержащими стероиды. Отец пациента имел похожие боли в спине.

При осмотре: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Пробы Кушелевского и Томайера положительные. ЧДД 18 в 1 мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 68 ударов в 1мин. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, безболезненный. Дизурии нет.

Анализ крови: эритроциты 3,2 х10¹² /л, НЬ 115 г/л, лейкоциты 9х10⁹ /л, СОЭ 50 мм/час. СРБ (++). Рентгенография поясничного отдела позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений: остеопроз, частичный анкилоз крестцово-подвздошных суставов, оссификация фиброзного кольца, прежде всего на уровне Т12 и L5, склерозирование покровных пластинок и неровность их контуров, изменение формы тел позвонков и межпозвонковых дисков.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Перечислите диагностические критерии, подтверждающие достоверность диагноза.

3. Назовите возможные формы заболевания

4. Перечислите методы необходимые для подтверждения диагноза?

5. Ваша врачебная тактика.