Профессиональная задача

Больной М., 65 лет жалуется на головную боль, головокружение.

В анамнезе – инфаркт миокарда (перенес два года назад).

При осмотре – состояние средней тяжести, кожные покровы розовые, отмечается эритроз ладоней, кожи лица, склеры инъецированы, слизистые оболочки синюшно-багровые.

Пальпация грудины безболезненна. Периферические лимфоузлы не пальпируются. ЧДД 18 в 1 мин. В легких перкуторно – ясный легочный звук в симметричных участках легких, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. АД – 150/90 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичны, приглушены, чистые. Пульс – 80 уд./мин., удовлетворительных качеств. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень - по краю реберной дуги, селезенка выступает на 1-2 см из-под края реберной дуги. Периферических отеков нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул, диурез – в норме. Общий анализ крови – гемоглобин – 196 г/л, эритроциты – 6,7х10¹²/л, гематокрит – 0,65, тромбоциты – 520х10⁹/л, лейкоциты – 12,0х10⁹/л, нейтрофилы палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 78 %, лимфоциты – 18 %, СОЭ – 2 мм/ч.:

Больной М. и его здоровый сын.

ВОПРОСЫ:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику.

3. Какие осложнения характерны для данного заболевания?

4. Показано ли больному лечение кровопусканием, методика их проведения?

5. Другие методы лечения.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больная К., 45 лет, жалуется на периодическое появление высыпаний на коже туловища и конечностей, боли в суставах рук и ног, приступообразные боли в животе, лихорадку до 38 С. Был черный стул и стул с примесью алой крови.

Высыпания появились две недели назад. Осмотрена дерматологом, поставлен диагноз аллергический васкулит, больная получала антигистаминные препараты. Состояние после лечения не улучшалось.

При осмотре - состояние средней тяжести, кожные покровы бледно-розовые, на коже туловища и конечностей обильная геморрагическая сыпь. Пальпация грудины безболезненна. Периферические лимфоузлы не пальпируются. ЧДД 18 в 1 мин. В легких перкуторно – ясный легочный звук в симметричных участках легких, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. АД – 130/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичны, приглушены, чистые. Пульс – 78 уд./мин., удовлетворительных качеств. Живот при пальпации мягкий, болезненный при пальпации во всех отделах. Печень - по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул, диурез – в норме.

Общий анализ крови – гемоглобин – 124 г/л, эритроциты – 3,7х10¹²/л, тромбоциты – 230х10⁹/л, лейкоциты – 12,0х10⁹/л, нейтрофилы палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 72 %, лимфоциты – 24 %, СОЭ – 42 мм/ч

Общий анализ мочи – плотность 1012 г/л, белок – 0,066 %о, эритроциты – 5-8 в поле зрения, лейкоциты – 0-3 в поле зрения.

Вид кожи больного к задаче №1

ВОПРОСЫ:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. С какими альтернативными заболеваниями следует дифференцировать данную патологию?

3. Назовите возможные осложнения заболевания.

4. Показано ли больному наблюдение хирурга

5. Какова тактика лечения