Профессиональная задача

Больной поступил с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, одышку при ходьбе, онемение пальцев рук.

Ухудшение в течение полугода, когда заметил появление одышки, которая постепенно нарастала. В течение последних двух месяцев отмечает снижение аппетита, похудел на три килограмма. В это же время появилось онемение пальцев рук и парестезии.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, склеры иктеричны. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Пальпация грудины и ребер безболезненна. ЧДД 20-22 в 1 мин. В легких перкуторно – ясный легочный звук в симметричных участках легких, аускультативно – жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. АД – 125/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичны, приглушены, выслушивается мягкий систолический шум над всеми точками аускультации. Пульс – 92 уд./мин., удовлетворительных качеств. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень, селезенка пальпируются по краю реберной дуги.

При обследовании в общем анализе крови выявлено: Нв – 40 г/л, эритроциты – 1,0х 10¹²/л, ЦП – 1,25, лейкоциты – 2,2х10⁹/л, нейтрофилы палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 40%, лимфоциты – 57%,моноциты – 1%, тромбоциты – 70х10⁹/л, гиперсегментация нейтрофилов.

Общий анализ мочи – прозрачная, плотность 1018, белок – не обнаружен, лейкоциты – 2-4 в п/зрения.

Биохимический анализ крови: билирубин – 30 мкМоль/л, АсАт - 28 ед/л, АлАт – 36 ед/л, глюкоза – 5,6 мМ/л.

Рисунок к задаче № 60. Морфология эритроцитов периферической крови.

Вопросы:

1. Ваш диагноз

2. Каковы причины развития заболевания?

3. Дифференциальная диагностика с альтернативными заболеваниями.

4. Дополнительные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза.

5. Назначьте лечение.

Профессиональная задача

Больная 30 лет жалуется на слабость, утомляемость, одышку при ходьбе, выпадение волос.

Пыталась лечиться самостоятельно принимала биодобавки, пила гранатовый сок, но состояние продолжало ухудшаться – появилась одышка, сердцебиение при физических нагрузках и она обратилась к участковому врачу.

При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы, видимые слизистые чистые, бледные, сухие, обнаружена ломкость ногтей, выпадение волос, глоссит. Пальпация грудины безболезненна. Периферические лимфоузлы не пальпируются. ЧДД 22 в 1 мин. В легких перкуторно – ясный легочный звук в симметричных участках легких, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. АД – 120/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичны, приглушены, выслушивается мягкий систолический шум над всеми точками аускультации. Пульс – 98 уд./мин., удовлетворительных качеств. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень - по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул, диурез – в норме. Месячные по 6-7 дней, через 28 дней, обильные.

Общий анализ крови – Нв – 72 г/л, эритроциты – 3,0х10¹²/л, ЦП – 0,7, тромбоциты – 420х10⁹/л, лейкоциты – 2,2х10⁹/л, СОЭ –12 мм/ч.

Общий анализ мочи без патологии.

Рисунок. Морфология эритроцитов периферической крови

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Нуждается ли больная в дообследовании и каком?

3. Дифференциальная диагностика с другими анемиями.

4. Назначьте лечение.

5. Оцените эффективность терапии и побочные действия препаратов.