Профессиональная задача
Больной Л., 45 лет, заболел остро после употребления алкоголя, обильной и острой пищи, появилась ноющая боль в правом подреберье и эпигастральной области. К врачу обратился через 3 суток, когда заметил иктеричность склер, желтушность кожных покровов. Кроме того, беспокоили постоянная тошнота, отрыжка воздухом, выраженная слабость, отсутствие аппетита. Ранее к врачу не обращался.
Объективно: больной пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки субиктеричны, на коже груди, шеи – телеангиэктазии, по типу сосудистых «звездочек». Тремор пальцев рук. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 115/60 мм. рт.ст. ЧСС 68 в минуту. В легких везикулярное дыхание. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье, зоне Шофара. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, край ее острый плотный, поверхность гладкая.
Лабораторное обследование: АсаТ – увеличена до 2 норм, АлаТ – увеличена до 2 норм; ЩФ – в пределах нормы; ГГТП – увеличина до 5 норм; в общем анализе крови – умеренно выраженная анемия, лейкоциты – 10,2 *109/л; вирусные маркеры (HbsAg, HbeAg, а-HCV) - отрицательные. В стационаре пациенту проведена биопсия печени под УЗИ контролем.
ВОПРОСЫ:
1. Для какого заболевания характерна данная гистологическая картина биоптата?
Укажите характерные морфологические критерии.
2. Какой диагноз можно поставить данному пациенту? Дифференциальный диагноз с какими заболеваниями необходимо провести?
3. Укажите перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз?
4. Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза?
5. Какова тактика ведения больного?
Профессиональная задача
Больная К., 48 лет, врач, оперирующий акушер-гинеколог госпитализирована с жалобами на резкую слабость, снижение работоспособности, похудание на 5 кг за последний год, вздутие живота, неустойчивый стул.
При осмотре: питание удовлетворительное, субиктеричность склер, язык слегка обложен сероватым налетом. Живот мягкий, слегка болезненный в левой подвздошной области. Печень выступает на 1,5 – 2 см из-под реберной дуги, край мягкий, закругленный. Селезенка не пальпируется. Сердце и легкие без патологии.
ВОПРОСЫ:
1. Какой предварительный диагноз можно поставить данной пациентке?
2. Укажите перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз?
3. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимы для подтверждения диагноза?
4. Для какого заболевания характерна данная гистологическая картина биоптата?
Укажите характерные морфологические критерии.
5. Какова тактика ведения больной? профессиональная задача
Больная Р., 50 лет. Жалуется на неприятные ощущения и тяжесть в правом подреберье, вздутие живота, кожный зуд, слабость, похудание, кроме того, отмечается снижение памяти, раздражительность.
При объективном осмотре – больная пониженного питания, субиктеричность склер, кожных покровов, следы расчесов на коже различной давности. На коже щеки, плеча – сосудистые «звездочки». Выражена пальмарная эритема. Пальпаторно определяется увеличенная плотная печень (+ 4 см), плотная селезенка (+ 2 см). Умеренно выраженный асцит.
Лабораторные данные: б/х анализ крови - билирубин 96 мкмоль/л, прямой 80 мкмоль/л, щелочная фосфатаза – 5 норм, АсАТ – в пределах нормы, АлАТ – 1,5 нормы, гипоальбуминемия. Общий анализ крови - умеренно выраженная анемия.
ВОПРОСЫ:
1. Какой предварительный диагноз можно поставить пациентке?
2. Наличие каких симптомов позволило предположить данный диагноз?
3.Для уточнения диагноза проведена пункционная биопсия печени. Какие морфологические изменения характерны для II стадии этого заболевания?
4.Какие методы лабораторной диагностики помогут в верификации диагноза?
5.Какова тактика лечения больной?