Профессиональная задача
15 летняя школьница перенесла «на ногах» легкую ангину и неоднократно - в прошлом. Однако, на этот раз в течение 2-х недель остаются субфебрилитет и быстрая утомляемость при небольшой физической нагрузке, потливость. Росла и развивалась нормально, в 5- летнем возрасте перенесла корь, ежегодно 1-2 раза в год бывает ангина.
При осмотре: температура 37,2°С, миндалины увеличены, рыхлые. Границы сердца в пределах нормы, 1 тон у верхушки ослаблен, слышен неровный систолический шум, интенсивность которого уменьшается в вертикальном положении больной. Пульс 110 уд в 1 мин., ритмичный, среднего наполнения. Со стороны других органов патологических изменений не обнаружено.
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки отклонений от нормы не выявлено.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Перечислите диагностические критерии, подтверждающие достоверность диагноза.
3. Перечислите диагностические критерии заболевания.
4. С какой патологией необходимо дифференцировать данное заболевание? Проведите дифференциальную диагностику.
5. Ваша врачебная тактика.
Профессиональная задача
Больная И., 27 лет, обратилась к врачу с жалобами на сердцебиение, одышку при физической нагрузке. 2 недели назад перенесла ОРВИ, после чего появились вышеперечисленные жалобы. В детстве часто болела ангиной.
Объективно:незначительный акроцианоз. Границы относительной сердечной тупости: правая на 3 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - верхний край 3-го ребра, левая - на 0,5 см кнутри от срединно-ключичной линии. При аускультации на верхушке 1 тон хлопающий, систолический шум, проводящийся в подмышечную область, пресистолический шум, акцент 2-го тона на легочной артерии. АД - 115/75 мм рт.ст. Пульс ритмичный, 96 в мин., живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
На рентгенограмме сердца в прямой проекции: сглаживание "талии" сердца и смещение вправо правого контура сердца, рентгенологические признаки венозного застоя и легочной артериальной гипертензии.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Перечислите диагностические критерии, подтверждающие достоверность диагноза.
3. Составьте план обследования.
4. Составьте план лечения с указанием препаратов.
5. С какой патологией необходимо дифференцировать данное заболевание?
Профессиональная задача
Больная Е., 34 лет, поступила в клинику с жалобами на интенсивные боли, припухлость и ограничение движения в мелких суставах кисти, лучезапястных, голеностопных суставах, повышение температуры до 38°С, общую слабость, похудание.
Заболевание началось пять лет назад, когда после перенесенного ОРВИ появились боли и припухлость проксимальных межфаланговых суставах кисти, повысилась температура тела до 37,7°С. Затем постепенно появилась утренняя скованность. Принимала аспирин, ортофен после чего боли несколько уменьшились, однако утренняя скованность сохранялась. Самочувствие ухудшилось около 1,5 месяца назад, когда после охлаждения усилились боли в мелких суставах кисти, появились боль и припухлость лучезапястных, голеностопных суставов, слабость, повысилась температура тела.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38,3°С. Пальпируются периферические лимфоузлы, размером с фасоль. Значительная деформация суставов кисти по типу "шеи лебедя", "пуговичной петли", ульнарная девиация кистей. Гиперемия кожи над мелкими суставами кисти, лучезапястными, голеностопными суставами. Объем движений в пораженных суставах ограничен. Мышцы предплечья, кисти, голени атрофированы. На разгибательной поверхности предплечья в области локтевых суставов пальпируются плотные подвижные безболезненные узелки размером 1,5 см. Границы сердца в пределах нормы, тоны ясные, пульс ритмичный, 80 в мин.
OAK: Эр 3,4-10'2/л, Нь 85 г/л, L 15,4-10°/л, СОЭ 50 мм/ч.
Рис.1 Рентгенография кустей рук больной Е., 34 г.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Перечислите диагностические критерии, подтверждающие достоверность диагноза.
3. Составьте план обследования.
4. Назначьте лечение с указанием препаратов.
5. Назовите возможные варианты течения заболевания?