Профессиональная задача

П ациент П., 45 лет поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на увеличение в объеме живота, отеки нижних конечностей, частые носовые кровотечения, общую слабость, снижение работоспособности. Работает плотником, не отрицает, злоупотребление алкоголем.

Ухудшение состояния в течение 3-х месяцев: появились отеки, асцит в течение последних дней нарастала общая слабость. При обследовании: кожные покровы бледные, легкая иктеричность склер и кожных покровов. Живот увеличен в объеме, напряжен, не доступен глубокой пальпации из-за большого количества свободной жидкости, голени пастозны. УЗИ: печень 164 мм, селезенка 123 мм; портальная вена 15 мм в диаметре, б/х крови - альбумин сыворотки - крови 42%.

В ОПРОСЫ:

1. Каков предварительный диагноз у данного пациента?

2. Какие лабораторные и инструментальные обследования для уточнения диагноза необходимо провести?

3. Развитие каких осложнений можно ожидать у больного?

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

5. Какова тактика ведения больного? профессиональная задача

Больной А., 63 лет, жалуется на затрудненное прохождение пищи, боли по ходу пищевода при проглатывании пищи, снижение веса на 10 кг в течение месяца, выраженную общую слабость. Впервые эти симптомы появились около месяца назад, в связи с чем, пациент перешел на полужидкую и жидкую пищу. Неприятные ощущения на время прекратились. За последнюю неделю с трудом проходит и полужидкая пища. Из анамнеза известно, что больного более 20 лет беспокоит постоянная изжога. За медицинской помощью не обращался, не обследовался. Самостоятельно периодически принимал соду и антациды. В настоящее время имеется боязнь приема пищи.

Объективно: кожные покровы слегка бледные, чистые. АД 130/80 мм рт. ст. Пульс 76 уд/мин, ритмичный. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул, со слов больного, без особенностей.

При проведении ЭГДС были выявлены следующие изменения. Над кардией определяется объемное образование, покрытое гиперемированной неровной слизистой, диаметром 1,5 см, с втяжением в центре, произведена биопсия из очага.

При морфологическом исследовании очагового образования пищевода получено:

Вопросы:

1. Каков диагноз у данного пациента?

2. Наличие какой симптоматики позволяет поставить данный диагноз?

3. Какой метод исследования, по вашему мнению, является решающим для окончательной верификации диагноза?

4. Каков перечень лабораторных и инструментальных методов обследования данного пациента?

5. Какова тактика ведения больного? профессиональная задача

Б ольной Н., 39 лет, направлен к гепатологу с целью выяснения, причины повышения активности аминотрансфераз. За 3 года до обращения перенес острый гепатит В, выписан с нормальными биохимическими показателями. Алкоголем не злоупотребляет, лекарственные препараты не принимает. Во время диспансеризации при биохимическом исследовании крови отмечено значительное повышение активности АлАТ – 420 Ед./л и АсАТ – 383 Ед./л . При исследовании сывороточных маркеров вирусов гепатитов В и С получена следующая картина: HbsAg (+), HBeAg (-), анти-HBcor IgG (+), анти-HBcor IgМ (-), HBV ДНК (-), анти-HCV (-), HCV РНК (-). При пункционной биопсии печени выявлен гепатит высокой гистологической активности: перипортально расположенные участки ступенчатых, мостовидных некрозов, с преобладанием белковой дегенерации гепатоцитов, выраженный фиброз.

ВОПРОСЫ:

1. Каков предварительный диагноз у данного пациента?

2. Каков ведущий гепатологический синдром у больного?

3. Какое дополнительное серологическое исследование необходимое данному пациенту?

4. Какова схема лечения данного заболевания?

5. Развитие какого угрожающего жизни осложнения наиболее вероятно у данного больного?