Профессиональная задача

Больной 32 года, перенесший 6 лет тому назад какое-то острое почечное заболевание с отеками, изменениями в моче, последние 2 недели стал отмечать общую слабость, тяжесть в голове, упорные головные боли, тошноту и повторную рвоту. Доставлен в больницу в состоянии без сознания c диагнозом «Гипертоническая болезнь». Общее состояние тяжелое. Больной пониженного питания, кожа сухая, бледно- желтоватая, со следами расчесов, имеются кровоизлияния. Слизистые оболочки полости рта, язык - сухие. Имеется аммиачный запах изо рта. Дыхание глубокое, аритмичное. Пульс 100 в 1 мин, напряженный. Артериальное давление 180/110. Левая граница сердца смещена кнаружи, 2-ой тон на аорте усилен. В рвотных массах содержится небольшая примесь крови. Зрачки узкие, реакция на свет вялая. Сухожильные рефлексы повышены, имеются фибриллярные подергивания мышц лица и конечностей. Диурез снижен, моча светлая, удельный вес 1005, белок 0,066%, лейкоциты 4-5, эритроциты 4 -7 в поле зрения, выщелоченные, гиалиновые цилиндры единичные в поле зрения. Гипохромная анемия, лейкоцитоз.

ВОПРОСЫ:

1.Какой синдром можно предполагать у больного?

2.Какие исследования необходимы для подтверждения этого синдрома и лечения?

3.Какие меры нужно принять для дезинтоксикации?

4.Какие меры нужно принять при безуспешности медикаментозного лечения?

5.Показания к проведению гемодиализа?

Профессиональная задача

Больной С., 23-х лет, поступил с жалобами на одышку в покое, кашель, со скудным отделением мокроты слизистого характера, с прожилками крови, малое суточное количество мочи, повсеместные отеки, жажду. 2-е недели назад простыл: ломота во всем теле, повышение температуры до 39 , появилась боль в горле. Лечился домашними средствами, через 4 дня температура нормализовалась. Спустя неделю стала беспокоить жажда, отеки под глазами, на ногах, появилась одышка, уменьшилось количество мочи, изменился ее цвет (в виде мясных помоев). В ту же ночь усилилась одышка, развился приступ удушья, отходила розовая пенистая мокрота; была вызвана машина «скорой помощи» и больной срочно госпитализирован в клинику с диагнозом «Отек легких».

Объективно: положение в постели вынужденное, с приподнятым головным концом, цианоз губ, ЧДД 32 в мин. Лицо одутловато, повсеместные рыхлые отеки. Пульс 60 уд. в мин., ритмичен, напряжен. АД 180/100 . Границы относительной тупости сердца: правая на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – верхний край 3 ребра, левая на 2 см к наружи от среднеключичной линии. Тоны глухие, на верхушке нежный систолический шум, в протодиастоле добавочный тон низкого тембра, акцент 2 тона на аорте. Над легкими ясный перкуторный звук, справа и слева книзу от угла лопатки, дыхание здесь резко ослаблено, на этом фоне мелкопузырчатые влажные хрипы. Живот мягкий, передняя брюшная стенка отечная, кишечник плохо прощупывается. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Анализ крови: Эр.4,2х10¹², Hb-132 г/л, ц.п. 0,9, лейк. 7,4х10⁹, Э.4%, п- 4%, с- 60%, л-22%, м –10%, СОЭ –20 мм/ч. Белок 71,2 г/л, альб.41 %, глоб.59 % (альфа 1-5,8, альфа 2- 12,2%, бета –14,6%, гамма –26,4%). Холестерин-6,6 ммоль/л, мочевина –7,7 мм/л, моча уд. вес-1028, белок- 2,42 г/л, лейк. 6-8 в п/з; эритроциты свежие 15-20 в п/з, эритроциты выщелоченные, все поля зрения, цилиндры гиалиновые 1-2 в п/з, цилиндры эритроцитарные 2-3 в п/з, диурез 600 мл .Уд. вес из сут. мочи- 1024. Проба Реберга: креатинин крови 0,106 мм/л, клубоч. фильтрация 66,6 мл/мин., реабсорбция 98%.

ВОПРОСЫ:

1.Сформулируйте клинический диагноз (основное заболевание, осложнение).

2.С какими заболеваниями необходимо провести дифф. диагноз?

3.Укажите необходимое дообследование.

4.Назначьте лечение (диета, фармакотерапия).

5.Определите, чем объясните развитие осложнений?