Профессиональная задача
Больной К., 18 лет поступил с жалобами на одышку, отеки нижних конечностей, головные боли, слабость, уменьшение количества мочи, 2 недели назад простудился, были боли при глотании, повышение температуры до 38,6; 4 дня назад появились вышеописанные жалобы. Объективно: состояние тяжелое, заторможен, на вопросы отвечает не сразу. На лице и нижних конечностях отеки, пульс-54 уд. в мин., ритмичный. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя- 3 межреберье, левая на 2 см кнутри от среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные. В легких сухие свистящие и застойные хрипы. Живот не увеличен. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон. Анализ крови: эр.- 3,2х10 12/л,Hb-89 г\л, ц.п.- 0,9, лейк.-9,6х109/л, э-4 ,п-4, с,60, л-22, м-10, СОЭ-25 мм/час. Анализ мочи – уд. вес-1024, белок –2,64%, эрит. Измененные показывают все поля зрения. Суточный диурез - 120 мл, креатинин крови- 0,45 ммоль/л, калий крови – 6,9 ммоль/л
ВОПРОСЫ:
1.Назовите основной синдром, преобладающий в клинической картине.
2.Назовите и обоснуйте клинический диагноз.
3.Укажите необходимые исследования.
4.Какая медикаментозная терапия показана больному?
5.Какие методы лечения показаны при безуспешности медикаментозного лечения?
Профессиональная задача
Больная С., 56 лет, предъявляет жалобы боли в суставах кистей рук, голеностопных, коленных суставах, сопровождающиеся утренней скованностью в течение последних 2-х лет присоединились жалобы на отеки верхних и нижних конечностей, периодически одышку, сердцебиение, никтурию. Из анамнеза: более 30 лет страдает заболеванием суставов, принимает 30 мг преднизолона в сутки. По данным общего анализа мочи: суточный диурез 400 мл, удельный вес – 1008, белок – 2,8 г/л, лейкоциты 0-1 в поле зрения, эритроциты – 2-3 в поле зрения. Общий анализ крови: нормохромная, нормоцитарная анемия, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ = 50мм/ч. Биохимия крови: глюкоза 4,2 мМоль/л, креатинин 0,15 мМоль/л, мочевина 10,5 мМоль/л, тимоловая проба 6 ед., общий холестерин 6,8 мМоль/л, общий белок 53 г/л.
Ниже представлена рентгенограмма кистей рук данной больной.
ВОПРОСЫ:
Поставьте предварительный диагноз больному.
Какие симптомы позволили поставить предварительный диагноз?
Чем обусловлена тяжесть состояния больного?
Укажите обследования, необходимые для постановки окончательного диагноза.
Укажите наиболее полное лечение, необходимое для данного больного.