Профессиональная задача

Мужчина 45 лет.

С 35-летнего возраста отметил появление внезапных приступов, сопровождающихся резкой головной болью, головокружением, сердцебиением, потливостью, нарушением слуха и выраженной бледностью кожных покровов.

Приступы возникали с частотой до 1-2 раз в месяц, провоцировались психоэмоциональным напряжением или обильной пищей и купировались самостоятельно. Впоследствии во время приступов были выявлены высокие цифры АД (до 230/130 мм рт. ст.). В межкризовый период АД колебалось в пределах 140-160/100 мм рт ст. Последние 2 года отмечает изменение течения заболевания: цифры АД стабилизировались на более высоком уровне, картина криза стала более сглаженной. За 2 года похудел на 10 кг. С этого же времени стали регистрироваться повышенные цифры глюкозы крови (до 7,7 ммоль/л), в связи с чем больному был выставлен диагноз сахарного диабета II типа. На глазном дне: гипертоническая ангиопатия II ст-отек соска зрительного нерва, кровоизлияние, экссудат Ванилил-миндальная кислота в суточной моче 10мг/ сут. При УЗИ исследовании почек и надпочечников в левом надпочечнике выявлен объемное образование размерами 10×12 см..

Вопросы:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

3.План обследования больного.

4.Объем медицинской помощи

5.Тактика лечения больного.

Профессиональная задача

В кардиологическое отделение поступила больная Р., 62 лет с жалобами на приступообразные боли в области левой половины грудной клетки, в основном после физической нагрузки; периодически возникающие приступы слабости, иногда с кратковременной потерей сознания, одышку при ходьбе.

Больна около 2 мес., когда впервые появились боли в левой половине грудной клетки, а последние 10 дней дважды отмечала приступы слабости, головокружения, потери сознания.

Объективно: состояние средней тяжести. Цианоз губ, одышка в покое. Пастозность нижних конечностей. В легких – единичные влажные мелкопузырчатые хрипы в задне-нижних отделах. Сердце увеличено в размерах (границы – левая – на 2 см. влево от средне – ключичной линии, правой – на 1,5 см. вправо от правого края грудины). При аускультации I тон на верхушке глухой, но периодически звучность его усиливается. Акцент II тона на аорте. Пульс – 40 в 1мин., ритм, напряжен. АД – 160/80 мм рт. ст ..Холестерин-7,1 ммоль на литр

ЭКГ прилагается.

Общий анализ крови без патологии.

Вопросы:

1.Сформулируйте диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз

3..Представьте план обследования больного

4. Каков должен быть объем помощи данному больному ?

5.Определите тактику лечения больного.

ЭКГ больной Р., 62 лет

Профессиональная задача

Больной Д. 50 лет доставлен бригадой скорой помощи в кардиологическое отделение клинической больницы. Из анамнеза выявлено, что больной ранее ничем не болел. После физической нагрузки (передвигал мебель в квартире после ремонта) появились интенсивные давящие боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо, руку, левую лопатку, развилась резкая общая слабость, тошнота, потливость.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Границы сердца в норме. Тоны сердца приглушены. Пульс 64 удара в 1 мин., аритмичный, слабого наполнения и напряжения, экстрасистолия. Артериальное давление 70/40 мм рт ст. В легких дыхание везикулярное Живот мягкий, безболезненен. Печень и селезенка не увеличены.

Данные лабораторных обследований: Общий анализ крови. Эритроциты-4,7 Х 10⁶ /мкл, гемоглобин-13,2 г / дл, лейкоциты 9,8 Х 10³/ мкл, зозинофилы - 1%,нейтрофилы – 4%; палочкоядерные –1%, сегментоядерные-72% , лимфоциты - 17 %, моноциты - 9%, СОЭ-10 мм в час. Общий анализ мочи: с/ж, прозрачная, количество –180 мл., удельный вес –1015, реакция кислая, белка –нет, ацетона –нет, лейкоциты 1-3 в поле зрения, эритроцитов нет.

Биохимические анализы: Общий белок – 62 г/л, глюкоза крови: 4,9 ммоль/л, амилаза крови –5,1ммоль/л, общий холестерин - 6,2 ммоль/л, триглицериды - 2,27 ммоль/л, АСАТ-182 ед/л, АЛАТ-315 ед/л, креатинфосфокиназа-364 ед./л, креатинин крови-0,068, протромбиновый индекс-93%, МВ-фракция КФК- 48 ед., АЧТВ-32,0 сек., коэффициент атерогенности - 4,4. ЭКГ и данные коронароангиографии прилагаются

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз данного больного:

2. Проведите дифференциальный диагноз

3. План обследования больного.

4.Объем помощи.

5.Определите тактику лечения больного.

Коронароангтография больного Д.,

50 л.