Профессиональная задача
Больной Д., 54 лет поступил в пульмонологическое отделение с жалобами на одышку, чувство «нехватки воздуха» при небольшой физической нагрузке, общую слабость, кашель с мокротой желтоватого цвета. Считает себя больным в течение последних 12 месяцев, когда появились вышеописанные жалобы. Несколько лет назад, при проведении профилактического флюорографического исследования, со слов больного, выявлялись изменения в прикорневой зоне легких (увеличение лимфатических узлов) (рис. 1).
Рис.1. Больной Д.Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки.
Последнее обращение к врачу 3 дня назад с вышеперечисленными жалобами. При проведении R-обследования грудной клетки, был заподозрен туберкулез легких. Консультирован в противотуберкулезном диспансере, данных за активный туберкулез выявлено не было. Объективно: кожные покровы обычной окраски. ЧДД 22 в минуту. При аускультации легких: дыхание ослаблено, практически по всем легочным полям выслушиваются влажные хрипы. Пульс 87 ударов в минуту, ритмичный. АД 130/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушенные. Живот при пальпации мягкий, печень не увеличена. Периферических отеков нет. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки (рис.1.) Корни неструктурны, увеличение бронхопульмональных лимфоузлов; в легких с обеих сторон, преимущественно в средних и нижних отделах, очагово-сетчатая диссеминация. Сердце обычной конфигурации. Общий анализ крови и мочи без патологических изменений.
ВОПРОСЫ:
Сформулируйте предварительный диагноз.
Укажите симптом, позволивший заподозрить этот диагноз.
Выберите обследование, наиболее точно верифицирующее диагноз при синдроме диссеминированного поражения легких.
4. Данное заболевание относится к группе.
5. Назовите препараты, которые необходимо использовать в лечении данного заболевания.
Профессиональная задача
Больная
П., 32 лет обратилась к семейному доктору
за помощью по поводу болезненности и
припухлости голеностопных суставов,
образования «красных пятен на коже ног»
(рис.1), повышения температуры тела до
38° С., увеличение подчелюстных лимфатических
узлов.
Рис.1.Больная П., 32 лет. Узловатая эритема Рис. 2. Больная П., 32 лет.
на коже ног. Обзорная рентгенография грудной клетки.
При лабораторно-инструментальном обследовании пациентки выявлены следующие изменения (рис.2): R-органов грудной клетки: двустороннее увеличение корней легких, а также очагово-сетчатая диссеминация с обеих сторон.
Для исключения туберкулезной инфекции проведена проба Манту с 2 ТЕ. Результаты пробы – «отрицательна». Была назначена антибактериальная терапия в течение 14 дней, со сменой антибиотиков. Положительной динамики не наблюдалось. При назначении 30 мг преднизолона состояние больной стало улучшаться (нормализовалась температура тела, уменьшилась краснота кожных покровов, боли в суставах прекратились).
ВОПРОСЫ:
1. Наиболее вероятный диагноз.
2. Выберите обследование, наиболее точно верифицирующее диагноз при синдроме диссеминированного поражения легких.
3. Тяжесть состояния больной обусловлено.
4. Определите тактику ведения больной.
5. Выберите препарат, необходимый для лечения данного заболевания.