Задание 99.

Ситуационная задача 1

У ребенка 5 мес, 6 часов назад появилось беспокойство, плачет, стучит ножками. Была однократная рвота. Подобное состояние продолжалось 10-12 мин., затем ребенок успокоился и заснул. Через некоторое время повторился подобный приступ. При осмотре живот умеренно вздут, мягкий во всех отделах, в правой половине живота пальпируется опухолевидное образование размером 5x3 см. мягко эластичной консистенции. Был скудный стул с примесью крови. При пальцевом ректальном исследовании на пальце перчатки слизь с кровью.

• Ваш предварительный диагноз?

• Дифференциальный диагноз?

• Нужны ли дополнительные методы обследования?

• Лечебная тактика?

Ситуационная задача 2

Во время операции у больного 36 лет по поводу правосторонней паховомошоночной грыжи в грыжевом мешке оказались петли тонкой и часть слепой кишки с червеобразным отростком. Отросток не изменен, но фиксирован плоскостными спайками к слепой кишке.

• Будете ли вы одновременно с грыжесечением проводить аппендэктомию?

• Какая грыжа?

• Отличие врожденной грыжи от приобретенной?

• Острые осложнения грыж?

Ситуационная задача 3

Больной О. 24 лет упал на ноги с балкона 4 этажа. Почувствовал резкую боль в спине, из-за которой самостоятельно не смог встать. При осмотре отмечается сглаженность лордоза в поясничном отделе, видимое на глаз напряжение мышц по типу "вожжей", сходящихся к 1 поясничному позвонку. Движения в поясничном отделе позвоночника резко ограниченные из-за сильных болей. Симптом осевой нагрузки положительный. Пальпация остистых отростков болезненная в зоне с XI1 грудного по Ш поясничный, особенно при ощупывании остистых отростков с одновременной попыткой больного поднять разогнутые ноги (положительный симптом Силина). Признаков повреждения спинного мозга нет.

• Предварительный диагноз?

• Дальнейшая тактика?

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Задание 100.

Ситуационная задача 1.

Больная М, 44 года, поступила в отделение сосудистой хирургии с жалобами на постоянную отечность правой нижней конечности, усиливающуюся после длительной физической нагрузки, гиперпигментацию, индурацию кожных покровов голени, язву над медиальной лодыжкой. Из анамнеза: 15 лет назад во время 20 недельной беременности внезапно отекла правая нижняя конечность на уровне голени и бедра. Была госпитализирована в хирургическое отделение по месту жительства, где в течение месяца проводилась консервативная терапия анти коагулянтам и и дезагрегантами. Родоразрешена путем кесарева сечения. В дальнейшем больная работала хлебопеком. Какого-либо специального лечения заболевания ног в эти годы не проводилось. 6 месяцев назад на голени открылась трофическая язва. Проводившееся консервативное лечение не привело к заживлению. Локально: окружность правой ноги превышает левую н/к на уровне бедра и голени на 3 см. Отмечается расширение подкожных вен, особенно на бедре и в паховой области. На голени, больше по ее медиальной поверхности, имеется гиперпигментация и индурация. Над медиальной лодыжкой трофическая язва размерами 2x3 см, с гнойно-серым налетом фибрина и омозолелыми краями.

• Какой предварительный диагноз вы поставите больной?

• Какие специальные методы диагностики необходимо провести для уточнения диагноза?

• Какова патофизиология формирования трофической язвы у больного?

• Что явилось причиной прогрессирования заболевания?

• Какой должна быть лечебная тактика в данном случае?

Ситуационная задача 2

У больного, 60 лет, ложные позывы к акту дефекации, выделяется дурно пахнущая темная кровь со слизью. Болен в течение 3 месяцев, клинические проявления постепенно нарастают. При осмотре состояние относительно удовлетворительное. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, патологических образований не определяется, При пальцевом исследовании прямой кишки на высоте пальца по задне-правой стенке определяется опухолевидной образование с распадом, на пальце -темная кровь. Паховые лимфоузлы не увеличены.

• Что является облигатным предраком для прямой и ободочной кишки?

• Что необходимо провести больному для установления диагноза и стадии болезни?

• Существует ли биологический маркер опухолей толстой кишки?

• В какие лимфоузлы возможно метастазирование?

• Выберите вариант лечения больного.

Ситуационная задача 3

Больной Щ., 52 лет, сбит автомобилем. Диагностирован открытый сегментарный перелом

обеих костей правой голени на границе средней трети. Рана размерами 4x7 см расположена

по передненаружной поверхности голени. В рану выстоит центральный отломок, прикрытый сгустком

крови. Отслойки кожи и выраженного размозжения тканей нет.

Общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 уд. в мин, АД 115/80 мм рт.ст. До травмы

был практически здоров.

• Какой способ лечения следует избрать для этого больного?

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)