- •Задание 3. Ситуационная задача 1.
- •Ситуационная задача 2.
- •Задание 5. Ситуационная задача 1.
- •Ситуационная задача 3.
- •Ситуационная задача 2.
- •Ситуационная задача 3.
- •Задание 8. Ситуационная задача 1.
- •Ситуационная задача 2.
- •Ситуационная задача 3.
- •Задание 10. Ситуационная задача 1.
- •Задание 12. Ситуационная задача 1.
- •Ситуационная задача 2.
- •Ситуационная задача 3.
- •Задание 18. Ситуационная задача 1.
- •Ситуационная задача 2.
- •Ситуационная задача 3.
- •Задание 19. Ситуационная задача 1.
- •Ситуационная задача 2.
- •Ситуационная задача 3.
- •Задание 20. Ситуационная задача 1.
- •Задание 21.
- •Ситуационная задача 3.
- •Ситуационная задача 2.
- •Ситуационная задача 3.
- •Задание 33. Ситуационная задача 1.
- •Ситуационная задача 2.
- •Ситуационная задача 3.
- •Задание 37. Ситуационная задача 1.
- •Ситуационная задача 2.
- •Ситуационная задача 3.
- •Задание 40.
- •Ситуационная задача 2.
- •Ситуационная задача 3.
- •Ситуационная задача 2.
- •Задание 55. Ситуационная задача 1.
- •Ситуационная задача 2.
- •Ситуационная задача 3.
- •Задание 58
- •Ситуационная задача 2
- •Ситуационная задача 3
- •Задание 59.
- •Ситуационная задача 2
- •Задание 60. Ситуационная задача 1
- •Ситуационная задача 3
- •Задание 61 Ситуационная задача 1
- •Ситуационная задача 2
- •Ситуационная задача 3
- •Задание 67. Ситуационная задача 1
- •Ситуационная задача 3
- •Задание 68. Ситуационная задача 1
- •Ситуационная задача 2
- •Задание 72.
- •Задание 73.
- •Ситуационная задача 2
- •Задание 77. Ситуационная задача 1
- •Задание 81. Ситуационная задача 1
- •Ситуационная задача 2
- •Задача 85. Ситуационная задача 1
- •Задание 87.
- •Задание 88.
- •Ситуационная задача 2
- •Задание 92. Ситуационная задача 1
- •Ситуационная задача 2
- •Задание 96.
- •Задание 97. Ситуационная задача 1
- •Ситуационная задача 2
- •Ситуационная задача 3
- •Задание 99.
- •Ситуационная задача 2
- •Задание 100.
- •Задание 101.
- •Ситуационная задача 3.
- •Задание 102.
- •Ситуационная задача 2
- •Ситуационная задача 3
- •Задание 105. Ситуационная задача 1
- •Ситуационная задача 2
- •Задание 109.
Задание 37. Ситуационная задача 1.
Больная 19 лет, обратилась к врачу с жалобами на умеренные боли в правой молочной железе, усиливающиеся в предменструальный период. При осмотре - обе молочные железы правильной конфигурации, симметричны. Соски и кожные покровы не изменены. Пальпаторно в правой молочной железе определяются мелкобугристые образования, на фоне которых выявляется плотное с четкими границами, опухоль диаметром до 6 см, легко смещающаяся в тканях, не связанная с кожей и соском. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Ваш предварительный диагноз, какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза, тактика лечения? Фиброзно-кистозная мастопатия, резекция узла
Ситуационная задача 2.
По скорой помощи в отделение челюстно-лицевой хирургии доставлен больной, которому поставлен диагноз - окологлоточная флегмона. Причиной этого заболевания явился нижний левый 8 зуб.
• Чем опасна флегмона данной локализации?распространением на перед пов-ть шеи
• Какие осложнения могут давать флегмоны челюстно-лицевой области? Менингиты, сепсис, свищи, перикардиты гнойные
• Тактика хирурга? широкие разрезы и вскрытие глубокого очага тупым путем. Обезболивание общее либо инъекционное, новокаиновое в сочетании с введением 1 мл 1% раствора морфина, омнопона или промёдола. Гнойный очаг дренируется резиновыми или марлевыми полосками. Вводят большие дозы антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламиды, гемодез, раствор глюкозы в/в, антистрептококковую сыворотку, гамма-глобулин, полиглюкин, раствор Рингера. При гнилостном процессе - противогангренозная поливалентная сыворотка (вводят по Безредке); при флегмонах шеи, дна полости рта, окологлоточной - иногда трахеотомия. Консервативное лечение (антибиотики, сухое тепло, УВЧ-терапия) назначают в начальных стадиях процесса при относительно удовлетворительном общем состоянии.
Ситуационная задача 3.
Больной П., 42 лет, доставлен в хирургическое отделение машиной скорой помощи с жалобами на рвоту кофейной гущей, слабость, головокружение. Ранее беспокоили боли в эпигастральной области натощак и через 30 минут после еды. На протяжении последних суток боли стали менее интенсивными. При проведении экстренной гастродуоденоскопии в желудке имеется жидкость цвета "кофейной гущи", на малой кривизне имеется сгусток крови, прикрывающий язву, из под которого подтекает алая кровь.
• Сформулируйте диагноз? Язва желудка.
• Дополнительные методы диагностики? ФГДС, ретгенол методы иссл-я ЖКТ
• Определите показания и выбор метода лечения? СПВ и
Задание 38.
Ситуационная задача 1.
У больного перенесшего лапаротомию по поводу аппендикулярного перитонита, на шестые сутки после операции появились боли в нижней половине живота, тенезмы, дизурические явления. Температура 39°, с гектическими размахами, ознобы. Язык влажный, живот мягкий, умеренно болезненный над лобком. При ректальном исследовании - в малом тазу пальпируется большой резко болезненный инфильтрат с размягчением. В анализе крови: Но 124 г/л, лейкоциты - 11,2x109 /л, СОЭ - 37 мм/ч, эозинофилы - 3%, базофилы - 0%, промиелоциты - 1%, миелоциты - 1%, метамиелоциты - 3%, палочкоядерные нейтрофилы -11%, сегментоядерные нейтрофилы - 68%, лимфоциты - 9% моноциты - 4%.
• Ваш диагноз?
• Дополнительные методы диагностики?
• Какой метод лечения Вы изберете в данном случае?
Ситуационная задача 2.
Мужчина 60 лет, поступил с жалобами на боли в эпигастральной области и затруднение прохождения твердой пищи, отмечаемое им в течение последнего месяца. При гастроскопическом обследовании обнаружена инфильтративно-язвенная опухоль кардии без перехода на пищевод.
• Предварительный диагноз? Опухоль желудка
• Что предпринять для уточнения диагноза? Гастроскопию с биопсией
• Какой способ лечения показан в данном случае при отсутствии отдаленных метастазов? Резекция по Б2
Ситуационная задача 3.
В приемное отделение обратился пациент 34 лет с жалобами на боли в поясничной области с обеих сторон, отсутствие самостоятельного мочеиспускания в течение 8 часов. Год назад диагностированы конкременты обеих почек 0,5-0,6 см в диаметре. При катетеризации мочевого пузыря мочи не получено. На обзорной урограмме в проекции нижней трети мочеточников определяются тени от 0,3 до 0,5 см в диаметре, на экскреторной урограмме с обеих сторон определяется расширение ЧЛС, мочеточников до их нижней трети.
• Ваш диагноз? Конкременты обоих мочеточников. Гидронефроз с обеих сторн.
• Ваши диагностические мероприятия для уточнения диагноза?Эксткреторная урография, УЗИ почек и мочеточников
• Ваша тактика и способы лечения? Эндоскопическое удаление камней, литотрипсия
Задание 39.
Ситуационная задача 1.
Больной 59 лет, поступившему с клинической картиной перитонита неясной этиологии, с диагностической целью произведена лапароскопия. При лапароскопии отмечено, что в брюшной полости имеется умеренное количество геморрагического выпота, на большом сальнике - пятна жирового некроза. Область гепатодуоденальной связки пропитана кровью.
• Ваш диагноз? Гемморагический панкреонекроз.
• Лечебная тактика? Дренирование, обезб, ферменты, детоксикация
Ситуационная задача 2.
У больного 48 лет, курильщика, после перенесенного гриппа, начавшегося с температуры 39,5°С субфебрильная температура. Больной отмечает сухой кашель, слабость, упадок сил, одышку. Слева в верхнем отделе легкого выслушивается ослабленное дыхание. В анализе крови: НЬ - 146 г/л, лейкоциты - 11,2x109 /л, СОЭ - 45 мм/ч. Общий анализ мокроты: количество - 5мл, цвет - сероватая, консистенция -густая, характер - слизистая, эритроциты - большое количество, эластические волокна - единичное количество, клетки эпителия - умеренное количество. Анализ мокроты на ВК: КУБ - не обнаружены. Рентгенологически в верхней доле правого легкого определяется неравномерной интенсивности затемнение без четких границ. На боковом снимке определяется ателектаз 3 сегмента.
• Ваш диагноз? Опухоль легкого
• Какими дополнительными исследованиями можно подтвердить диагноз?Бронхоскопия с биопсией
• Тактика лечения больного? Резекция верх доли
• Возможная причина заболевания? курение
• Профилактика?прекращение курения
Ситуационная задача 3.
Больной 45 лет, обратился к врачу в связи наличием длительно незаживающей язвы на правой голени. Пять лет назад после перелома костей голени перенес тромбофлебит глубоких вен. В последствие правая голень длительное время оставалась отечной, были боли при ходьбе, около года существует язва на голени. При осмотре голень и стопа умеренно отечны, кожа нижней половины голени гиперпигментирована, видна сеть варикозно расширенных вен большой подкожной вены, выше медиальной лодыжки язва 3x4 см и глубиной около 0,5 см с гнойным отделяемым.
• Наиболее вероятный диагноз? ПТФС, хвн 3.
• Необходимые методы для уточнения диагноза? Проба Пертеса, состоятельность клапанного апп-та
• Патогенез хронической язвы? Дистрофия кожи и пжк
• Методы лечения и профилактики? флебэктомия