- •Задание 3. Ситуационная задача 1.
- •Ситуационная задача 2.
- •Задание 5. Ситуационная задача 1.
- •Ситуационная задача 3.
- •Ситуационная задача 2.
- •Ситуационная задача 3.
- •Задание 8. Ситуационная задача 1.
- •Ситуационная задача 2.
- •Ситуационная задача 3.
- •Задание 10. Ситуационная задача 1.
- •Задание 12. Ситуационная задача 1.
- •Ситуационная задача 2.
- •Ситуационная задача 3.
- •Задание 18. Ситуационная задача 1.
- •Ситуационная задача 2.
- •Ситуационная задача 3.
- •Задание 19. Ситуационная задача 1.
- •Ситуационная задача 2.
- •Ситуационная задача 3.
- •Задание 20. Ситуационная задача 1.
- •Задание 21.
- •Ситуационная задача 3.
- •Ситуационная задача 2.
- •Ситуационная задача 3.
- •Задание 33. Ситуационная задача 1.
- •Ситуационная задача 2.
- •Ситуационная задача 3.
- •Задание 37. Ситуационная задача 1.
- •Ситуационная задача 2.
- •Ситуационная задача 3.
- •Задание 40.
- •Ситуационная задача 2.
- •Ситуационная задача 3.
- •Ситуационная задача 2.
- •Задание 55. Ситуационная задача 1.
- •Ситуационная задача 2.
- •Ситуационная задача 3.
- •Задание 58
- •Ситуационная задача 2
- •Ситуационная задача 3
- •Задание 59.
- •Ситуационная задача 2
- •Задание 60. Ситуационная задача 1
- •Ситуационная задача 3
- •Задание 61 Ситуационная задача 1
- •Ситуационная задача 2
- •Ситуационная задача 3
- •Задание 67. Ситуационная задача 1
- •Ситуационная задача 3
- •Задание 68. Ситуационная задача 1
- •Ситуационная задача 2
- •Задание 72.
- •Задание 73.
- •Ситуационная задача 2
- •Задание 77. Ситуационная задача 1
- •Задание 81. Ситуационная задача 1
- •Ситуационная задача 2
- •Задача 85. Ситуационная задача 1
- •Задание 87.
- •Задание 88.
- •Ситуационная задача 2
- •Задание 92. Ситуационная задача 1
- •Ситуационная задача 2
- •Задание 96.
- •Задание 97. Ситуационная задача 1
- •Ситуационная задача 2
- •Ситуационная задача 3
- •Задание 99.
- •Ситуационная задача 2
- •Задание 100.
- •Задание 101.
- •Ситуационная задача 3.
- •Задание 102.
- •Ситуационная задача 2
- •Ситуационная задача 3
- •Задание 105. Ситуационная задача 1
- •Ситуационная задача 2
- •Задание 109.
Задание 58
Ситуационная задача 1
Больной 38 лет, страдает ревматическим пороком сердца на протяжении 15 лет. Ежегодно проходит противорецидивирующее лечение под наблюдением районного кардиолога. В последний год лечение малоэффективно. Отмечаются периодически появляющиеся отеки ног, боли и тяжесть в правом подреберье, нарушение ритма, одышка при малейшей физической нагрузке. По сведению больной врачами установлен диагноз митрального порока с преобладанием стеноза.
• При вашем осмотре, какую аускультативную симптоматику следует ожидать в данном случае? Систолич шум на верхушке
• Какие современные методы функциональной (специальной) диагностики следует применить для уточнения диагноза? эхокг
• Тактика хирургического лечения? Протезирование митрал клапана
Ситуационная задача 2
Больной М., 70 лет, обратился к врачу с жалобами на опухоль в области угла нижней челюсти слева, которую обнаружил два месяца назад. При осмотре ниже угла нижней челюсти слева, имеется образование около 5 см в диаметре, мягко-эластичной консистенции, подвижная, не спаянная с кожей, безболезненная. Два года назад прошел криохирургическое лечение по поводу плоскоклеточного рака нижней губы.
• Ваше мнение о диагнозе? Рак нижней челюсти -мтс
• Специальная диагностика? Биопсия, гистология
• Тактика дальнейшего лечения больного? удаление опухоли, лимфатических узлов подчелюстных и подбородочных – клетчатка +
Слюнная железа. Лучевая терапия - 15-20 гр.
Ситуационная задача 3
Больной осмотрен на дому врачом "Скорой помощи" через 30 минут после случайного употребления через рот около 100 г кислотного электролита. Жалобы на боли в полости рта, глотке, за грудиной, эпигастрии. Рвота с прожилками крови, затрудненное глотание. Общее состояние средней степени тяжести. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 100 в минуту. Зев гиперемирован. Живот умеренно болезненный в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
• Ваш диагноз? Химический ожог полости рта, пищевода.
• Необходимые лечебные мероприятия на дому у больного? Помощь на дому:
а) снять болевой симптом (морфин),
б) снизить саливацию и снять спазм пищевода (атропин, папаверин),
в) промывание полости рта и желудка содой.
• Лечение больного в стационаре (какое)? В стационаре:
а) антишоковая терапия (глюкозоновакоиновая смесь, нейролептики)
б) дезинтоксикационная терапия - реополиглюкин, гемодез, СЗП, р-р электролитов,
в) нормализация ССС - сердечные гликозиды, кортикостероиды.
д) профилактика гнойной инфекции - А/Б широкого спектра действия.
е) предупреждение рубцового стеноза - с первых суток - через 30 мин. По 1-2 глотка микстуру (подсолнечное масло, анестезин, новокаин, Л/Ь). С 3 дня - холодная пища.
С 9-10 дня - бужироваиие пищевода I месяц, п\к лидаза 2 недели.
Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/
Утверждаю «__» ___________ 2009
Проректор по УР АГМУ
Профессор ____________ (В.В.Федоров)
Задание 59.
Ситуационная задача 1
Больной К., 48 лет, на протяжении нескольких лет страдает ишемической болезнью сердца с частыми тяжелыми приступами стенокардии. Другой патологии не выявлено. С трудом справляется с работой бухгалтера. Часто на больничном листе. Лекарственная терапия малоэффективна.
• Как бы вы построили программу обследования и определили тактику лечения в данной ситуации?коронарография, эхокг, экг, липидограмма, АКШ