Задание 18. Ситуационная задача 1.

У больной, 70 лет, страдающей запорами, за сутки до поступления в клинику появились умеренные боли в нижних отделах живота, которые затем приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Состояние больной средней степени тяжести. Пульс - 90 уд/мин. Язык обложен белым налетом, суховат, при осмотре - правая половина живота вздута, левая подвздошная область западает. Живот мягкий, умеренно болезненный в правой половине, где пальпируется плотноэластической консистенции образование, размерами 15x20 см, над которым определяется тимпанит. Положительный симптом "шум плеска". Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника резонирующая. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости выявлены раздутые газом петли тонкого и толстого кишечника, "чаши Клойбера" по ходу толстого кишечника.

• Какой диагноз вы поставите больной?Обтурационная кишечная непроходимость.

• Дифференциальная диагностика?Рак толстой кишки, дивертикулит

• Какова тактика лечения? Возможно консервативное лечение (если это не рак), сифонные клизмы, дезинт-ция

Ситуационная задача 2.

Больной 44 лет жалуется на сильную головную боль, преимущественно в области лба, сопровождающуюся тошнотой и рвотой; гнойные выделения из левой половины носа, затруднение носового дыхания, снижение обоняния. Болен в течение 10 лет. Последнее обострение заболевания началось после перенесенного гриппа две недели тому назад. Состояние больного в последние дни ухудшилось. Состояние средней тяжести. Пульс 58 уд. в мин, температура 38,6С. Наблюдается изменение психики: эйфоричен, болтлив, в разговоре употребляет плоские шутки, неопрятен, иногда мочится на пол в комнате. При неврологическом исследовании определяется хватательный рефлекс. Слизистая оболочка полости носа инфильтрирована. Болезненность при пальпации в надбровной области слева. На рентгенограмме околоносовых пазух гомогенное затемнение левой лобной пазухи, подозрение на деструкции ее внутренней стенки.

Ваш диагноз? Хронический этмоидит, обострение. Менингит инфекционный. .Какие нужны дополнительные исследования для уточнения диагноза? Пункция сп\мозг. Анализ на чувствит, рентген. Какова тактика врача?

Ситуационная задача 3.

Больной, 27 лет, доставлен в больницу через 4 часа с момента травмы. В состоянии алкогольного опьянения сбит мотоциклом. Жалобы на боли в правой половине таза, часты позывы на мочеиспускание и чувство жжения в надлобковой области. В правой паховой области и в зоне лонного симфиза отек, обширный кровоподтек. Над лонным симфизом припухлость тесто ватой консистенции с белесоватой окраской кожи. Пальпация правой лобковой кости болезненная. Отмечены положительные симптомы Ларрея, Вернейла и "прилипшей пятки". Живот умеренно напряжен. Признаки раздражения брюшины сомнительные. Перистальтика кишечника вялая. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. При пальцевом исследовании прямой кишки изменений не обнаружено. Мочится часто по 10-20 мл., моча интенсивно окрашена кровью. Температура тела 38,4 С. На рентгенограмме таза определяется перелом обеих ветвей правой лобковой кости.

• Какие повреждения могут быть у больного, кроме перелома костей? * • Перелом правой лобковой кости. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря (м.6. закрытое повреждение мочевого пузыря).

Чем подтвердить диагноз? Катетеризация мочевого пузыря (' моча не вытекает"). Ретроградная цистография (затекание контраста за пределы пузыря в тазовую клетчатку).

• Лечебная тактика? При разрыве мочевого пузыря оперативное лечение как можно раньше. Цель лечения: отведение мочи, восстановление целостности пузыря,

- дренирование малого таза через запирательноее отверстие, через седалищно-прямокишечную мышцу, комплекс лечения - обеспечить профилактику остеомиелита и предупреждение образование свищей.

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)