Задание 87.

Ситуационная задача 1

Мальчик 8 лет, поступил в приемный покой детского хирургического отделения с жалобами на боли в правой голени, повышение температуры тела до 40 °С, невозможность наступать на ногу, нарушение сна. Болен 4 дня. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. По внутренним органам без патологических отклонений. Локально отмечается разлитой напряженный отек всей правой голени. Легкая гиперемия кожи в средней трети голени. При пальпации резкая болезненность в проекции большеберцовой кости. Симптом флюктуации отсутствует. В анализе крови: НЬ - 130 г/л, лейкоциты - 27,2x10/л, СОЭ - 42 мм/ч; эозинофилы - 1%, базофилы - 0%, палочкоядерные нейтрофилы - 9%, сегментоядерные нейтрофилы - 58%, лимфоциты - 25%, моноциты - 7%.

• Ваш предварительный диагноз? Остеомиелит, местная форма.

• Дифференциальный диагноз? Дифференциальная диагностика - ревматизм (летучие боли, утренняя скованность) флегмона (флюктуация), туберкулез (постепенное начало, атрофия мышц), травма (анамнез).

• Лечебная тактика? А/Б широкого спектра действия. Дезинтоксикационная терапия, десенсибилизирующая терапия. Остеоперфора­ция + микроирригатор + промывание антисептиком костного канала.

• Каков объем лечебных мероприятий?

Ситуационная задача 2

Больной А., 45 лет, направлен из поликлиники на стационарное лечение по поводу геморроя после безуспешного лечения в течение месяца. Выяснилось, что в течение 10 лет он страдает геморроем, сопровождающимся выпадением узлов после дефекации и кровотечением алой кровью. Узлы после дефекации вправлялись самостоятельно. Последнее обострение месяц назад, причем выпавшие геморроидальные узлы не вправляются, остаются безболезненными. В поликлинике прямая кишка не обследовалась. При поступлении состояние удовлетворительное. Жалобы на наличие геморроидальных узлов, других жалоб нет. Местно: кожа вокруг ануса не изменена. На 3, 7 и 11 часах имеются геморроидальные узлы, мягкие, покрытые слизистой розового цвета. Пальцевое обследование безболезненное. На высоте 6 см определяется опухоль, занимающая 2/3 периметра, плотная, безболезненная.

• Диагноз? Геморрой 3 степени. Рак прямой кшки.

• Дать рецензию на ведение больного в поликлинике? Резекция прямой кишки с наложением сигмостомы

• Уточняющая диагностика?

• Лечение?

Ситуационная задача 3

Мужчина сбит автомашиной. При осмотре в приемном отделении: правая голень иммобилизирована одной шиной Крамера по задней поверхности до нижней трети бедра. Определяется видимая на глаз угловая деформация в средней трети голени. При пальпации резкая болезненность в этой области, подвижность, укорочение правой голени на 2,5 см, пульсация на артериях стопы отчетливая, расстройств чувствительности нет.

• На основании приведенных данных, сформулируйте диагноз?

» • Как следовало правильно произвести транспортную иммобилизацию этому пациенту?

• Дополнительные методы обследования для уточнения диагноза?

• В какое отделение необходимо госпитализация и тактика лечения?

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)