1 Раздел

Назначение и правила использования медицинских изделий, использующихся для ухода за больными.

1) Термометр - прибор для измерения температуры.

Различают следующие виды медицинских термометров, используемых для измерения температуры тела:

• ртутный максимальный

• цифровой (с памятью)

• моментальный (используют при измерении температуры тела у больных, находящихся в бессознательном, спящем и возбуждённом состоянии, а также при скрининговом обследовании)

Ртутный термометр изготовлен из стекла, внутри которого помещён резервуар с ртутью с отходящим от него запаянным на конце капилляром. Шкала термометра (шкала Цельсия, которую предложил шведский ученый Андерс Цельсий, отсюда и буква «С» при обозначении градусов по шкале Цельсия) в пределах от 34 до 42-43 °С имеет минимальные деления в 0,1 °С. Термометр называют максимальным в связи с тем, что после измерения температуры тела он продолжает показывать ту температуру, которая была обнаружена у человека при измерении (максимальную), так как ртуть не может самостоятельно опуститься в резервуар термометра без его дополнительного встряхивания. В настоящее время созданы цифровые термометры с памятью, которые не содержат ртути и стекла, а также термометры для мгновенного измерения температуры (за 2 с), особенно полезные при термометрии у спящих детей или у больных, находящихся в возбуждённом состоянии.

Правила измерения температуры тела

Термометрия - измерение температуры. Как правило, термометрию проводят дважды в сутки - утром натощак (в 7-8 ч утра) и вечером перед последним приёмом пищи (в 17-18 ч). По специальным показаниям температуру тела можно измерять каждые 2-3 ч.

Перед измерением температуры необходимо вынуть термометр из дезинфицирующего раствора, ополоснуть, затем вытереть и встряхнуть. Основная область измерения температуры тела - подмышечная впадина, кожа должна быть сухой, так как при наличии пота термометр может показывать температуру на 0,5 °С ниже реальной. Длительность измерения температуры тела максимальным термометром - не менее 10 мин. После измерения термометр встряхивают и опускают в стакан с дезинфицирующим раствором.

Места измерения температуры тела:

• подмышечные впадины

• полость рта (термометр помещают под язык)

• паховые складки (у детей)

• прямая кишка (как правило, у тяжелобольных; температура в прямой кишке обычно на 0,5-1 °С выше, чем в подмышечной впадине)

Измерение температуры тела в подмышечной впадине в стационаре

Необходимое оснащение: максимальный медицинский термометр, ёмкость с дезинфицирующим раствором (например, 3% раствор хлорамина Б), индивидуальная салфетка, температурный лист.

Порядок выполнения процедуры:

• осмотреть подмышечную впадину, вытереть салфеткой кожу подмышечной области насухо

• вынуть термометр из стакана с дезинфицирующим раствором

• после дезинфекции термометр следует ополоснуть проточной водой и тщательно вытереть насухо

• встряхнуть термометр для того, чтобы ртутный столбик опустился до отметки ниже 35 °С

• поместить термометр в подмышечную впадину таким образом, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом, плотно прижать плечо к грудной клетке

• вынуть термометр через 10 мин, снять показания

• встряхнуть ртуть в термометре до отметки ниже 35 °С

• поместить термометр в ёмкость с дезинфицирующим раствором

• зафиксировать показания термометра в температурном листе

Температура тела в норме составляет 36-37 °С, суточные колебания обычно регистрируются в пределах 0,1-0,6 ˚С и не должны превышать 1 °С. Максимальную температуру тела отмечают вечером (в 17-21 ч), минимальную - утром (в 3-6 ч). В ряде случаев у здорового человека отмечается

2) Подкладное судно предназначено для сбора испражнений, а у женщин – и для сбора мочи. Подкладное судно бывает металлическим с эмалированным покрытием (с крышкой и без крышки) или резиновым.

Подача подкладного судна

Судно применяют у тяжелобольных с постельным режимом, когда у них возникает необходимость опорожнения кишечника или мочеиспускания.

Подача подкладного металлического судна производится следующим образом:

• подложить под таз больного клеенку, если пациент находится в общей палате, то необходимо отгородить его ширмой;

• чисто вымытое и продезинфицированное судно ополаскивают теплой водой и с небольшим ее количеством (для устранения запаха) подводят под ягодицы больного так, чтобы промежность располагалась над отверстием судна;

• для этого больному необходимо согнуть ноги в коленях и приподнять таз, в чем ему помогает свободной рукой санитарка;

• прикрыть больного простыней или одеялом и оставить его одного;

• после дефекации вылить содержимое судна в унитаз, тщательно вымыть его горячей водой и продезинфицировать 1-2% раствором хлорной извести или 3% раствором хлорамина или лизола;

• подмыть промежность больного, осушить ее, убрать клеенку.

Подача резинового подкладного судна

Резиновое подкладное судно применяют у пациентов, которым требуется нахождение на судне длительное время – при недержании мочи и кала, наличии пролежней. Перед использованием судно не туго надувают насосом, иначе оно будет чрезмерно давить на ткани, особенно в области крестца.

Хранение чистых и продезинфицированных подкладных суден производят:

• в туалетных комнатах в специально пронумерованных ячейках, чтобы санитарка не искала судно при необходимости его использования;

• у тяжелобольных под кроватью на специальной скамеечке, при наличии функциональной кровати – выдвигающемся устройстве для хранения судна.

3) Подача мочеприемника («утки»)

• ополоснуть мочеприемник теплой водой и подать больному;

• после мочеиспускания вылить содержимое мочеприемника в унитаз;

• ополоснуть мочеприемник теплой водой;

• один раз в сутки ополоснуть мочеприемник слабым раствором марганцовокислого калия или хлористоводородной кислоты, или обработать чистящим средством для удаления со стенок образующегося плотного осадка с запахом аммиака.

Хранят мочеприемники так же, как и судна.

4) Катетеры (от греческого katheter) – инструменты в виде трубок, предназначенные для введения в естественные каналы и полости человеческого тела, кровеносные и лимфатические сосуды лекарственных и рентгеноконтрастных веществ и выведения из этих анатомических образований содержимого с диагностической и лечебной целью.

Для катетеризации мочевого пузыря используют катетеры резиновые (мягкие), эластичные (обычно пластмассовые) и металлические (жесткие).

Мягкий катетер (Нелатона) представляет собой эластичную резиновую трубку длиной около 25 см и диаметром от 0,33 мм до 10 мм (№ 1-30). Конец катетера, который вводят в мочевой пузырь, закруглен, слепо заканчивается, в 1-1,5 см от конца имеет овальное отверстие сбоку. Наружный конец катетера срезан в поперечном направлении и расширен, чтобы легче было вставлять наконечник шприца при введении в мочевой пузырь лекарственных веществ (Рис. 18.1).

Более плотный резиновый катетер с конически изогнутым клювом – катетер Тимана, эластический катетер с изогнутым цилиндрическим клювом на конце – катетер Мерсье.

Резиновый катетер легко проходит в мочевой пузырь через неизмененную уретру. При аденоме предстательной железы лучше пользоваться более жесткими катетерами Тимана или Мерсье.

Металлический катетер представляет собой полую слепо заканчивающуюся трубку, состоящую из трех отделов: рукоятки (павильона), стержня и клюва. Кзади от клюва имеется одно или два боковых отверстия. Мужской металлический катетер имеет дугообразный клюв, женский – короткий, слегка изогнутый клюв. Длина мужского катетера 30 см, женского 12-15 см.

На павильоне катетера имеется гребешок или кольцо (иногда два кольца), по которым определяют направление клюва.

ВНИМАНИЕ! ! !

Катетеризацию мочевого пузыря эластическим и металлическим катетером у мужчин проводит только врач.

Оснащение для катетеризации мочевого пузыря:

• стерильный катетер и пинцет в стерильном лотке;

• на наружный конец металлического катетера надевают резиновую трубку длиной около 15 см, что позволяет направлять струю мочи в мочеприемник и прерывать ее при необходимости;

• эластический катетер предварительно поместить на 10-15 мин. в горячую стерильную дистиллированную воду, чтобы он стал менее жестким;

• антисептики (растворы риванола или фурацилина) для обработки наружного отверстия мочеиспускательного канала перед катетеризацией;

• стерильный глицерин, вазелиновое масло;

• стерильные ватные шарики;

• не стерильный пинцет;

• не стерильный лоток;

• мочеприемник.

Катетеризацию мочевого пузыря обычно производят без обезболивания. Лишь в исключительных случаях при повышенной возбудимости больного и детям применяют общее или местное обезболивание. Местный анестетик (новокаин, лидокаин, маркоин) вводят непосредственно в уретру. Для общего обезболивания используют не барбитуровые анальгетики короткого действия (фентанил, сомбревин). Производить катетеризацию мочевого пузыря следует в резиновых перчатках. Если они не стерильны, то перед манипуляцией их моют с мылом и обрабатывают антисептиком (спирт, хлоргесидин биглюконат, пливасепт и пр.).

Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером у мужчин:

• больного укладывают на спину со слегка разведенными ногами, между ног ставят резервуар для сбора мочи;

• стоя с правой стороны от больного захватывают левой рукой его половой член, обертывают половой член под головкой марлевой салфеткой, чтобы удобно было его удерживать, сдвигают крайнюю плоть и обнажают головку;

• правой рукой пинцетом с шариком, смоченным антисептиком, обрабатывают головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала;

• осушив стерильным сухим марлевым шариком головку полового члена, смачивают катетер стерильным глицерином, большим и указательным пальцами левой руки раскрывают губки уретры;

• пинцетом берут из стерильного лотка резиновый катетер на расстоянии 2-3 см от проксимального конца, наружный конец катетера удерживают между 4 и 5 пальцами той же правой руки;

• вводят катетер в наружное отверстие мочеиспускательного канала и, постепенно перехватывая катер, продвигают его в уретру, смещая навстречу половой член, как бы натягивая его на катетер, что способствует расправлению складок слизистой оболочки уретры. Иногда во время введения катетера возникает препятствие в области наружного сфинктера вследствие рефлекторного спазма мышц. В этих случаях следует приостановить продвижение катетера, несколько подтянуть его, попросить больного сделать несколько глубоких вдохов, расслабить мышцы живота и промежности, после того как сфинктер расслабится катетер свободно пройдет по предстательной части уретры в мочевой пузырь. Длина уретры у мужчин в среднем составляет 22-25 см;

• появление из катетера струи мочи указывает на нахождение катетера в полости мочевого пузыря; при появлении мочи наружный конец катетера необходимо опустить в мочеприемник;

• после опорожнения мочевого пузыря наружный конец катетера пережимают, катетер из уретры извлекают. Остатки мочи, следующие за катетером, промывают уретру.

При использовании у больных с аденомой простаты полутвердых катеров Тимана и эластических катетеров Мерсье клюв должен продвигаться ближе к передней стенки уретры, обычно свободной от аденоматозных узлов.

Резиновый катетер может быть оставлен в мочевом пузыре на продолжительное время (несколько дней). Катетер фиксируют к половому члену марлевыми полосками или лейкопластырем (Рис. 18.4). Для профилактики инфицирования мочевых путей через катетер, мочевой пузырь следует ежедневно промывать раствором фурацилина или риванола. Физиологическая вместимость мочевого пузыря 250-300 мл.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин резиновым катетером (Рис. 18.5):

• женщин предварительно подмывают или спринцуют, если есть выделения из влагалища;

• больную укладывают на спину с согнутыми в коленях и несколько разведенными ногами;

• медицинская сестра или врач располагаются справа от пациентки, первым и вторым пальцами левой руки разводят большие и малые половые губы;

• правой рукой пинцетом с шариком обрабатывают наружные половые органы и отверстие мочеиспускательного канала антисептиком в направлении сверху вниз (в сторону заднего прохода);

• правой рукой пинцетом захватывают стерильный катетер в 4-5 см от пузырного конца, предварительно облитый стерильным глицерином или вазелиновым маслом и осторожно медленно вводят его в отверстие мочеиспускательного канала на глубину 4-6 см;

• наружный конец катетера поддерживает пинцетом медицинская сестра. Если манипуляцию выполняют без помощника, наружный конец мягкого катетера зажимают между четвертым и пятым пальцами правой руки;

• после того, как моча прекратит выделяться, для более полного опорожнения мочевого пузыря допустимо легкое надавливание рукой в надлобковой области;

• после опорожнения мочевого пузыря катетер извлекают.

Если необходимо взять мочу на посев микрофлоры, края стерильной пробирки проводят над пламенем спиртовки и после наполнения мочой закрывают стерильной ватной пробкой.

ВНИМАНИЕ! ! !

Если при введении катетера возникает препятствие, недопустимо преодолевать его насильственно – это может вызвать повреждение стенки уретры.

При катетеризации строго соблюдать правила асептики, чтобы предотвратить инфицирование мочевыводящих путей.

Промывание мочевого пузыря

При необходимости промывания мочевого пузыря после его предварительного опорожнения к катетеру присоединяют шприц Жане, с помощью которого вводят 100-150 мл антисептического раствора (фурацилин, риванол и др.). Жидкость вытекает самотеком или ее аспирируют шприцем.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У МУЖЧИН МЕТАЛЛИЧЕСКИМ КАТЕТЕРОМ

• тремя пальцами левой руки берут половой член в области головки, слегка натягивают и приподнимают его параллельно пупартовой связки;

• правой рукой вводят в уретру катетер, обращенный клювом вниз;

• одновременно осторожно натягивают на катетер половой член, катетер продвигаясь вниз, проникая в предстательную часть уретры, встречает незначительное препятствие;

• после этого половой член вместе с катетером переводят на среднюю линию живота и постепенно опускают вниз в сторону мошонки. При этом ощущается некоторое сопротивление внутреннего сфинктера мочевого пузыря. Появление мочи из катетера указывает на проникновении его в мочевой пузырь;

• чтобы катетер не выскользнул из мочевого пузыря, на протяжении всего времени его опорожнения катетер следует придерживать;

• для извлечения катетера из мочевого пузыря половой член поднимают кверху до средней линии живота, слегка наклоняют в сторону пупка, а затем начинают извлекать катетер. Как только катетер выходит за лонное сочленение, половой член сдвигают влево и извлекают катетер.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ ВЕН (ПОДКЛЮЧИЧНОЙ, НАРУЖНОЙ ЯРЕМНОЙ, БЕДРЕННОЙ)

Оснащение для катетеризации магистральных вен:

• 10 мл или 20 мл шприц;

• кожный антисептик;

• препарат для анестезии кожи (0,25% новокаин);

• игла длиной 10-15 см с внутренним просветом 1,5-2 мм и срезом острия под углом 40-45 градусов;

• катетер (из силиконированного фторопласта и других инертных материалов) длиной 20-25 см;

• пробку для закрытия катетера;

• проводник (литая пластиковая струна длиной 400-600 мм и толщиной соответственно внутреннему диаметру катетера).

Катетеризацию проводит хирург или анестезиолог.

Способы катетеризации центральных вен:

• катетер вводят в вену через просвет пункционной иглы, которую после катетеризации вены удаляют (способ «катетер через иглу»);

• катетеризация по проводнику (методика Сельдингера):

пунктируют вену, в пункционную иглу вводят проводник в виде лески, затем иглу из вены удаляют и в просвет ее вращательными движениями по проводнику вводят катетер, после чего проводник извлекают, оставляя в вене катетер. Наружный конец катетера фиксируют к коже и закрывают специальной пробкой, через которую в промежутках между инфузиями заполняют катетер антикоагулянтами (раствор гепарина);

• введение специального катетера (канюли) на игле, являющейся пунктирующим стилетом («катетер по игле»), на которую катетер плотно надет. Скошенность кончика катетера и его притертость к игле облегчают венопункцию, делая ее мало болезненной, и предупреждают гофрирование катетера при введении его в вену (Рис. 19.21);

после венопункции иглу из катетера удаляют. Канюля может находиться в просвете и выполнять свои функции в течение 4-5 дней;

Различают два вида канюль:

• канюля без дополнительного порта для длительных вливаний растворов (болюсное введение). Она представляет собой катетер, насаженный на иглу-стилет. После венопункции канюля сдвигается с иглы в просвет вены;

• канюля с дополнительным портом для кратковременных введений и ее гепаринизации

Следует использовать катетеры, изготовленные из инертных материалов, не раздражающих стенку вены (полиуретан, тефлон), что снижает риск развития тромбофлебита. Размер катетера должен быть такой, чтобы не закупоривать просвет вены и не повредить ее внутреннюю стенку

Система цифрового и цветового кодирования

различных типов катетеров и зондов по Шарьеру

Размер (СН), цвет Диаметр

наружный, мм Размер (СН), цвет Диаметр

наружный, мм

04 – красный 1,3 18 – красный 6,0

05 – серый 1,7 20 – желтый 6,7

06 – зеленый 2,0 22 – фиолет. 7,3

07 – белый 2,3 24 – синий 8,0

08 – синий 2,7 25 – серый 8,3

10 – черный 3,3 26 – белый 8,7

12 – белый 4,0 28 – зеленый 9,3

14 – зеленый 4,7 30 – серый 10,0

16 – оранжевый 5,3 32 – бордов. 10,7

2. Гигиеническая обработка рук

3. Проведение дезинфекции медицинских объектов и изделий:

1) После измерения температуры тела термометры дезинфицируют полным погружением в 1% раствор гипохлорита кальция или 2% раствор хлорамина на 5 минут, 0,5% р-р хлорамина Б на 30 мин. или 1% р-р дезоксона-1 на 15 мин. После дезинфекции этими веществами термометры прополаскиваются под проточной водой. Возможна дезинфекция термометров двукратным протиранием 70 градусным спиртом. Термометры хранятся сухими в специальной емкости с надписью «Чистые термометры».

2) Оо.

3) Плевательница, подкладное судно, мочеприемник дезинфицируются погружением на 2 часа в 1% хлорамин или другие дезинфектанты.

ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ

Предстерилизационная очистка является подготовительным этапом к стерилизации.

Предстерилизационной очистке подвергаются все изделия для механического удаления белковых, жировых и механических загрязнений, обеззараженных биосред, лекарственных препаратов, окислов металлов.

Микроорганизмы, укрытые свернувшейся кровью или остатками других органических жидкостей, или механическими загрязнениями, защищены от воздействия высоких температур и многих химических антисептиков.

Разъемные изделия подвергаются предстерилизационной очистке в разобранном виде. Разборка и мытье инструментария проводится только в резиновых перчатках со строгим соблюдением правил личной гигиены.

Предстерилизационная очистка осуществляется ручным или меха-низированным способом с помощью специального оборудования

Этапы предстерилизационной очистки

1. Дезинфекция медицинских изделий путем погружения в 3% раствор хлорамина или 1% раствор гипохлорита кальция на 60 мин, или раствор Пресепта на 90 мин. Перчатки после операции дезинфицируют-ся путем погружения их в 3% раствор хлорамина или 6% перекись водорода на 1 час.

2. Тщательное промывание изделий под проточной водой, удаляя все загрязнения щетками. Изделия с каналами и полостями промывают с помощью шприцев, резиновых баллонов и пр.

3. Замачивание изделий в разобранном виде с заполнением каналов и полостей в горячем моющем растворе (температура 40-50 C) в течение 15 минут. В процессе обработки температура моющего раствора не поддерживается.

Для замачивания могут использоваться:

– 0,5% моющий раствор порошка "Билот" (5 г порошка и 995 мл во-ды температуры 40-45 C);

– раствор, содержащий 5 г моющего средства ("Прогресс", "Астра", "Лотос") + 20 мл 33% раствора перекиси водорода (пергидроль) + 975 мл воды температуры 50-55% С;

– 3% натрий двууглекислый (питьевая сода);

– 0,5% перекись водорода с моющими средствами "Лотос", "Лотос-автомат", "Астра", "Айна", "Маричка", "Професс". К этому комплексу добавляется ингибитор коррозии – 0,14% раствор олеата натрия. Моющий комплекс с перекисью водорода можно использовать в течение суток до 6 раз с момента приготовления при условии, что цвет раствора не изменился. Другие моющие растворы используются однократно.

4. Кипячение в течение 15 мин. при полном погружении изделий в один из следующих растворов:

– сода питьевая 2%;

– моющие средства "Лотос", "Лотос-автомат" 1,5%.

При использовании кипячения предстерилизационная очистка объединяется в один процесс с дезинфекцией.

5. Мойка инструментов в использовавшемся моющем растворе ершами или ватно-марлевыми тампонами в течение 0,5 минуты. Изделия с внутренними каналами промывают с помощью шприцев или баллонов, иглы прочищают мандренами. Механизированная предстерилизационная очистка медицинских изделий с использованием моечных машин и ультразвуковых установок может производиться только с применением разрешенных для этих целей препаратов в соответствии с инструкцией, прилагаемой к оборудованию.

6. Промывание инструментов под проточной водой для удаления остатков моющих средств. При использовании порошка "Биолот" в течение 3 минут, "Прогресс" – 5-6 минут, "Бланизол" – 5 минут, "Астра" и "Лотос" – 10 минут, натрий двууглекистый – 50 минут.

7. Ополаскивание изделий в дистиллированной воде в течение 0,5-1 минуты для обессоливания.

Подсушка инструментария – проводится в сухожаровом шкафу при температуре 80-90 С в течение 15-20 мин. (до полного исчезновения влаги при визуальном контроле).