3 Раздел

Накрывание стерильного инструментального стола.

Стерильный инструментальный стол перестилают ежедневно утром после предварительной уборки перевязочной. Перед уборкой оставшиеся неиспользованные инструменты снимают со стола, объединяют с использованными и подвергнутыми предстерилизационной очистки инструментами и сдают для стерилизации. Снимают и склады-вают отдельно простыни, которыми был накрыт стол на прошлые сутки, помещают их в бикс и сдают в стерилизационную.

Перед накрыванием стол дважды протирается ветошью с дезин-фектантом (3% р-р хлорной извести, 1% р-р гипохлорита кальция). Перевязочная сестра моет руки, как на операцию, одевает стерильный халат, перчатки и накрывает стол стерильными простынями в 4 слоя. Отдельно на больших полотенцах выкладывает пинцеты, зажимы, дренажные трубки, распределяя их по группам. В кювете, с подосланной большой салфеткой, выкладывает шприцы многоразового использования и иглы, накрывая их половинкой этого же полотенца. Выкладывает пачками салфетки и другие виды перевязочного материала. Когда стол уложен, медицинская сестра покрывает его сверху стерильными простынями в 4 слоя. Сзади и с боков верхнюю простынь плотно скрепляет зажимами для белья с нижними простынями, спереди и на передней половине боковых сторон стола закрепляется немного зажимов, а по углам прикрепляются большие зажимы типа зажимов Микулича. Делается это, чтобы, отстегнув спереди зажимы для белья, можно было бы, взявшись за зажимы Микулича, приподнять край верхних простынь и, завернув их гармошкой на стол, открыть доступ к инструментам (Рис. 24.2).

После окончания перевязок верхние простыни укладывают на место и вновь прикрепляют зажимами. Ежедневно ставится дата накрытия стола, этикетка закрепляется на углу простыни под зажим.

После накрывания инструментального стола перевязочная сестра может снять стерильный халат, оставаясь в стерильных перчатках, обычном халате и маске.

(Показание: подготовка к операции.

Оснащение: бикс с операционным бельем, подставка для бикса, стол

Последовательность действий:

1. Проверить маркировку и стерильность бикса по внешнему виду

2. Открыть бикс с помощью педали или помощника

3. Удалить индикаторы стерильности

4. Раскрыть салфетку, закрыв края бикса

5. Взять из бикса сложенную простыню

6. Развернуть простыню в два слоя и набросить на стол (стол предварительно обработать двукратно 1% раствором хлорамина)

7. Взять из бикса вторую простыню

8. Развернуть простыню в два слоя и набросить на стол поверх первой простыни (края простыни

должны свисать со стола на 30 см со всех сторон)

9. Сложить верхнюю простыню «гармошкой» (последний слой внутренней стороны — наружу)

10. Разложить инструменты на большом инструментальном столе

11. Повесить цапки на концы верхней простыни и накрыть стол так, чтобы концы верхней про-

стыни свисали на 30 см вокруг стола

Раскладываются инструменты в 3 ряда:

в первом ряду — инструменты, используемые в первую очередь (скальпели, ножницы, кровоостанавливающие зажимы, пинцеты, иглодержатели, крючки острые и тупые Фарабера).

во втором ряду — инструменты, требуемые для операции на желудочно-кишечном трапе (зажим Микулича, жомы кишечные: прямые, мягкие и раздавливающие)

в третьем ряду — специальные инструменты, которые используются в определенных операциях, инструменты-дубликаты, дренажи

Большой инструментальный стол готовится на весь рабочий день из расчета на несколько

операций)

Сбор стерильного лотка с набором инструментов и перевязочного материала для одной перевязки.

ИНСТРУМЕНТЫ И МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПЕРЕВЯЗКИ: пинцеты анатомический и хирургический; ножницы Купера для разрезания повязки; перевязочный материал (марлевые шарики, салфетки на рану и большая салфетка для наклейки); кожные антисептики (спирт, йодонат, хлоргексидин биглюконат, бриллиантовая зелень пр.); клеол или лейкопластырь для фиксации повязки.

Подготовка хирурга к операции.

1. Принять гигиенический душ.

2. Обрезать ногти, заусенцы, снять кольца, часы и т.д.

3. Переодеться (операционный костюм, тапочки, бахилы, шапочка)

4. Одеть фартук (должен быть от уровня сосков до пола)

5. Обработать руки (по Альфельду)

Классические методы обработки рук хирурга:

а) способ Фюрбрингера:

1) мыть руки в теплой воде щеткой с мылом 10 мин

2) ополоснуть 80% спиртом в течение 1 мин

3) погрузить руки в раствор сулемы 1:1000 на 1-2 мин

б) способ Альфельда:

1) мыть руки с мылом двумя стерильными щетками под струей теплой воды (1 щетка – на 5 мин)

2) вытереть руки стерильной салфеткой

3) обработать марлевым шариком с 96% спиртом в течение 5 мин

4) смазать кончики пальцев слабо спиртовой йодной настойкой

в) способ Спасокукоцкого-Кочергина:

1) мыть руки в двух эмалированных тазах с 0,5% теплым раствором NH4OH по 3 мин в каждом

2) насухо вытереть руки стерильной салфеткой

3) обработать руки марлевым тампоном с 96% спиртом в течение 5 мин

6. Одеть стерильный халат. (После проверки на стерильность сестрой содержимого бикса, она берет стерильными руками халат далеко вытянутыми руками перед собой, берет за ворот халата и расправляет его, на вытянутых руках медсестра поворачивает халат внутренней стороной к хирургу и удерживает руками за халат у входа в рукава в верхней их части в месте стыка швов, прикрывая свои руки халатом. Хирург одновременно продевает руки в халат обеими руками. Медсестра натягивает халат и забрасывает полы на плечи хирурга, тесемки завязывает сзади санитарка.)

7. Одеть маску. (Маску медсестра берет из бикса кармцангом и подает хирургу. Он разворачивает ее и берет за две верхние завязки, подносит к лицу, закрывая подбородок, рот и нос. Сзади санитарка берет верхние завязки из рук хирурга ближе к маске и завязывает их над ушами. Нижние завязки санитарка берет самостоятельно и завязывает их.)

8. Одеть перчатки.

1) Проверка на герметичность: край растягивается, быстро накручивается на себя, проверить герметичность каждого пальца надавливанием, вытряхнуть лишний тальк

2) Медсестра разворачивает перчатку, выворачивая манжетку наружу и удерживая ее четырьмя пальцами рук под манжеткой, а оба больших пальца отводит в сторону. Хирург стремительно вводит руку в перчатку и поднимает ее вверх.

Смена перчаток и халата во время операции:

а) перчаток: снимаются хирургом, палец большой под манжету и «стреляем перчатку словно из рогатки»

б) халат: сзади санитарка развязывает, затем на уровне сосков хирург берет халат и максимально стягивает, затем руки разводятся впереди, затем санитарка стягивается халат с одной стороны, с другой стороны, потом руки обрабатываются спиртом.

Подача хирургу ножниц, крючков, скальпеля, тампона

Должна быть быстрой, своевременной и технически правильной. Быстрота достигается опытом работы и навыком.

Подача скальпеля: скальпель подают хирургу рукояткой, сестра держит его за шейку и лезвие при помощи маленькой салфетки, причем тупой край скальпеля обращен к ее ладони.

Подачу ножниц, зажимов, крючков осуществляют в закрытом виде кольцами от себя.