- •1 Раздел
- •2 Раздел
- •3 Раздел
- •4 Раздел
- •4. Туалет полости рта, глаз, ушей, носовых ходов у тяжелобольных.
- •5 Раздел
- •5 Раздел
- •6 Раздел
- •2. Организация питания больных.
- •3. Санитарно-эпидемиологический режим в столовой
- •4, Проверка передач больным
- •5. Проведение гигиенической обработки лица и рук больного, его полости рта до и после приема пищи в постели
- •7, • Уборка помещений буфетной и столовой с использованием дезинфектантов.
- •7 Раздел
4 Раздел
4. Туалет полости рта, глаз, ушей, носовых ходов у тяжелобольных.
ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УХОД ЗА ГЛАЗАМИ
Гигиенический уход за глазами у постельных больных, находящихся в тяжелом состоянии, заключается в протирании век и ресниц стерильным ватным тампоном, смоченным или стерильным изотоническим раствором хлорида натрия (физиологический раствор), или остывшей кипяченой водой, или 1-2% раствором натрия гидрокарбоната, или 0,02% раствором фурацилина. Протирание производят по направлению от наружной части глаза к внутреннему. Протирание производят 4-5 раз разными тампонами, остатки раствора промокают сухим тампоном. Такую процедуру выполняют 2 раза в сутки – утром и вечером.
Больным, находящимся в бессознательном состоянии, чтобы не допустить высыхания конъюнктивы глаз на них накладывают стерильные ватные тампоны, смоченные физиологическим раствором хлорида натрия или 1% борной кислотой. В течение суток тампоны неоднократно меняются.
Наличие выделений из глаз свидетельствует о воспалении слизистой оболочке век – конъюнктивите. Выделения вызывают образование корочек, склеивающих веки и ресницы. Корочки удаляют после их предварительного размягчения 2% раствором борной кислоты. После этого глаза промывают, закапывают антисептики или используют соответствующие глазные мази.
Промывание глаз у таких больных проводят с помощью резинового баллончика, используя физиологический раствор или кипяченую воду, остывшую до температуры тела. Для этого голову лежачего больного запрокидывают назад, а с височной стороны подставляют лоток куда будет стекать промывная жидкость. Веки раздвигают указательным и большим пальцами левой руки, а правой рукой проводят орошение конъюнктивального мешка, не прикасаясь наконечником баллончика к слизистой век.
При закапывании капель в глаза или закладывании глазной мази необходимо нижнее веко оттянуть вниз влажным шариком. Если больной в сознании, то его просят посмотреть вверх. Затем, не касаясь ресниц, на слизистую оболочку нижнего века ближе к носу из пипетки выпускают одну каплю, а через небольшой интервал остальные 1-2 капли лекарственного вещества комнатной температуры.
Для закапывания в глаза используют антисептические растворы: 1-3% борную кислоту, 1% альбуцид и пр. Для каждых капель должны быть свои стерильные глазные пипетки. Иногда во флаконах с глазными каплями пипетки вмонтированы в пробку в фабричных условиях.
Глазную мазь закладывают широким концом стеклянной палочки (лопаточкой) или непосредственно из тюбика. При закладывании мази стеклянной палочкой последнюю необходимо располагать у глаза горизонтально, а лопаточкой с мазью по направлению к носу. После того как нижнее веко будет оттянуто, за него закладывается лопаточка мазью к глазному яблоку, а свободной поверхностью к веку. Больного просят сомкнуть веки, а затем извлечь из под них лопаточку по направлению к виску. Затем легким движением пальца по нижнему веку мазь растирают по его слизистой оболочке.
Мазь из тюбика наносится на конъюнктиву нижнего века по границе его с глазным яблоком от внутреннего до наружного угла глаза. При конъюнктивите нередко применяют тетрациклиновую или гидрокортизоновую глазные мази
ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УХОД ЗА УШАМИ
Ходячие больные ежедневно моют уши теплой водой с мылом. Постельным тяжелобольным это делает медицинская сестра. При образовании корочек от высыхающих выделений из уха или наличии серных пробок, возникает необходимость в очищении наружного слухового прохода. Предварительно корки и серные пробки размягчают закапыванием в наружный слуховой проход 2-3 капель 3% перекиси водорода или стерильного вазелинового масла. При закапывании в ухо больной наклоняет голову в противоположную сторону, естественный изгиб наружного слухового прохода выпрямляется оттягиванием ушной раковины назад и кверху. После закапывания больной удерживает голову в наклонном положении 1-2 мин, на несколько минут в ухо закладывают небольшой марлевый тампон
Корки удаляют специальным ушным зондом, на который накручивают вату. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить поверхность наружного слухового прохода и барабанную перепонку. В противном случае это приведет соответственно к воспалению наружного слухового прохода или снижению слуха. Серную пробку вымывают с помощью шприца Жане или резинового баллончика с костяным наконечником. После выпрямления естественного изгиба наружного слухового прохода в него вводят наконечник баллончика или шприца на глубину не более 1 см, а затем отдельными порциями нагнетают воду на задневерхнюю стенку слухового прохода. После промывания слуховой проход высушивают марлевыми тампонами.
ГИГИЕНА НОСА
Гигиена носовых ходов (особенно при длительном нахождении назогастрального зонда) заключается в их очистке от образующихся корочек, в закладывании мазей, закапывании антисептиков и растворов, улучшающих носовое дыхание (нафтизин, санорин).
Корочки в носу предварительно размягчают закапыванием в носовые ходы глицерина, вазелинового или растительного масла. С этой же целью можно на 2-3 мин. ввести в носовые ходы марлевые турунды, пропитанные одной из указанных масел. После размягчения вращательными движениями корки удаляют специальным носовым зондом с накрученной на него ватой или используют специальный пинцет.
Для закапывания капель в нос голову больного несколько запрокидывают назад и наклоняют в противоположную сторону. Через 1-2 мин. закапывают в другой носовой ход.
ГИГИЕНА РОТОВОЙ ПОЛОСТИ
У ослабленных больных постоянно вегетирующая микрофлора полости рта может проявлять патогенные свойства. Создаются условия и для усиленного размножения патогенной микрофлоры. Этому способствуют сухость языка, появление налета на зубах и языке, наличие остатков пищи между зубами.
Сухость языка возникает при дегидратации (обезвоживании), выраженной интоксикации (особенно у больных с перитонитом), при дыхании через рот. Кроме того, у больных, которые дышат открытым ртом, высыхают губы, на них и в углах рта появляются трещины.
Белый налет на языке и зубах состоит из слизи, слущенных клеток эпителия, распадающихся и загнивающих остатков пищи, бактерий.
Гигиена ротовой полости предусматривает профилактику воспаления слизистой оболочки полости рта (стоматита), десен (гингивита), околоушной железы (паротита), поражения зубов (пульпита, периодонтита, пародонтоза).
Гигиена полости рта включает в себя чистку зубов, полоскание и протирание полости рта антисептиками, стимуляцию слюноотделения, смазывание пленкообразующими веществами языка и слизистой оболочки полости рта, чтобы предохранить их от высыхания, обработку зубных протезов.
Ходячие больные должны не менее 2 раз в день (утром и вечером) чистить зубы, полоскать рот после каждого приема пищи.
Больным, которые не могут самостоятельно чистить зубы, то их и язык после каждого приема пищи должна протирать медсестра. Для этого язык обертывают стерильной салфеткой, осторожно вытягивают его из полости рта и протирают влажным ватным шариком, зажатым пинцетом. Затем язык отпускают, с помощью шпателя обнажают зубы и другим тампоном протирают их с наружной и внутренней стороны
После этого, если больной в состоянии, ему дают прополоскать рот теплой водой.
Пациентам, которые не могут самостоятельно прополоскать рот, медицинская сестра проводит его орошение (промывание).
(Оснащение для орошения полости рта
• устройство для орошения (резиновая груша, шприц Жане, кружка Эсмарха с резиновой трубкой на конце);
• шпатель для оттягивания угла рта;
• почкообразный лоток для сбора промывной жидкости;
• клеенка для защиты одежды больного от промывной жидкости;
• асептический раствор для промывания.
Орошение полости рта в зависимости от состояния больного проводится в положении его лежа или сидя.
Техника орошения полости рта в положении больного лежа:
• набрать теплый антисептик в устройство для орошения (кружку Эсмарха подвесить на высоту около 1 м над уровнем головы больного);
• шею и грудь больного закрыть клеенкой, голову повернуть на бок, под подбородок подставить лоток;
• шеку оттянуть шпателем, струей антисептика под умеренном давлении промыть поочередно одно, а затем, другое зашечное пространство.
Для промывания полости рта, если нет противопоказаний, больному придают полусидячее положение со слегка наклоненной вперед головой, чтобы промывная жидкость не попала в дыхательные пути, шею и грудь прикрывают клеенчатым фартуком, под подбородок подставляют лоток или тазик.
После завершения промывания полости рта его слизистую оболочку и язык смазывают глицерином или вазелиновым маслом, создающих защитную пленку от высыхания.
Для полоскания и протирания слизистой оболочки рта используют изотонический раствор поваренной соли или двууглекислой соды
(1/2 чайной ложки на стакан воды), растворы перманганата калия (1:10000), риванола (1:1000), настоев шалфея или ромашки (1 чайная ложка на стакан воды).
Уход за зубными протезами
У тяжелобольных перед протиранием языка и промыванием поло-сти рта необходимо вынуть съемные зубные протезы. Зубные протезы должны быть обязательно вынуты у больных, находящихся в бессозна-тельном состоянии. Больные, имеющие зубные протезы, должны сни-мать их на ночь, промыть под проточной водой с мылом и поместить в сухой стакан или чашечку. Утром, прежде чем надеть зубные протезы, их вновь необходимо промыть.
Стимуляция слюноотделения
Проводится в раннем послеоперационном периоде, как профилак-тика паротита. Особенно это важно у пациентов, отмечающих сухость полости рта. Достигается полосканием полости рта водой с соком лимона и другими подкисленными растворами, жеванием жвачки.
У больных, которые дышат открытым ртом, возникает сухость и болезненные трещины губ и кожи углов рта. Таким больным губы и углы рта смазывают жирным кремом и на них накладывают марлевую салфетку, смоченную водой. Образовавшиеся корочки срывать нельзя, т.к. они сами отпадут после завершения под ними эпителизации трещин. Таким больным не рекомендуется пользоваться зубной щеткой, а временно проводить полоскание полости рта.)
Постановка компрессов.
Компресс - это многослойная лечебная повязка, действующая как отвлекающее и рассасывающее средство. По характеру действия компрессы бывают холодные (примочки), горячие, согревающие.
Холодные компрессы
Холодные компрессы и примочки применяются при ушибах, травмах, кровоподтеках. Вызывают местное охлаждение, уменьшают боль.
Необходимые принадлежности:
свинцовая примочка (специальная жидкость аптечного приготовления) или холодная вода;
кусок плотной ткани, сложенной в несколько раз.
Последовательность действий:
Смочить полотно в свинцовой примочке или холодной воде.
Хорошо отжать ткань.
Приложить полотно к больному месту.
При согревании полотна повторять п. п. 1 и 2 до уменьшения боли.
Горячие компрессы
Горячие компрессы применяются для рассасывания местных воспалительных очагов. Необходимые принадлежности:
плотная ткань;
клеенка;
шерстяная ткань или грелка
Последовательность действий:
Смочить в горячей воде ткань.
Хорошо отжать ткань.
Приложить ткань к телу.
Поверх ткани плотно наложить клеенку.
Сверху клеенки положить грелку или теплый платок.
Менять компресс каждые 10-15 мин.
Согревающие компрессы
Согревающий компресс вызывает длительное и стойкое расширение поверхностных и глубоких кровеносных сосудов, что приводит к приливу крови к очагам воспаления, благодаря чему происходит рассасывание воспаления нижележащих тканей и уменьшение болей.
Показания: Воспалительные инфильтраты на коже после неправильно сделанных инъекций.
Противопоказания: Заболевания кожи - дерматиты, фурункулы.
Согревающий компресс состоит из трех слоев:
куска чистой, плотной, но мягкой и гигроскопичной ткани (льняное или салфеточное полотно);
клеенки или компрессной бумаги;
ваты.
Каждый последующий слой должен перекрывать предыдущий на 2 см.
Необходимые принадлежности:
жидкость для компресса: вода комнатной температуры или одеколон, спирт пополам с водой или водка;
кусок льняной ткани;
клеенка или компрессная бумага;
вата и бинт.
Последовательность действий
Смочить ткань в жидкости комнатной температуры.
Хорошо отжать ткань и встряхнуть.
Приложить ткань к нужному участку тела.
Тщательно прибинтовать место компресса, который держать до высыхания, но не дольше 12ч.
Прежде чем сменить компресс, место, где он был наложен, тщательно протереть теплой.
Смена нательного и постельного белья у пациентов, находящихся на общем и постельном режиме.
Больничное белье – это наволочки, простыни, пододеяльники, пеленки, полотенца, рубашки, пижамы и пр.
Постельное и нательное белье обычно меняют одновременно не реже одного раза в неделю. При загрязнении его (биологическими жидкостями, раневым отделяемым, лекарственными препаратами) белье меняется сразу же. Белье, загрязненное выделениями или кровью, сразу же замачивают в осветленном растворе хлорной извести, сушат и отправляют в прачечную.
Белье меняет постовая медицинская сестра, при необходимости с помощью санитарки при плановой смене нательного и постельного белья. Предварительно больной принимает душ или ванну.
Если предстоит неоднократная смена белья, особенно в ночное время, то сестра-хозяйка оставляет необходимое количество комплектов белья постовой медсестре.
Смена постельного белья
Ходячие больные меняют белье сами. Если больной может сидеть и вставать с постели, то он садится на стул около кровати, а сестра хозяйка или постовая медицинская сестра меняют ему постельное белье.
Тяжелобольным постельное белье меняют в положении их лежа в постели. Пациентам, у которых постельный режим (можно поворачи-ваться на бок), постельное белье меняют следующим образом:
• чистую простыню скатывают по длине до ее половины (по типу бинта). Это выполняют вдвоем, держа простыню на весу;
• затем у больного убирают из-под головы подушку, подвигают его на край кровати и поворачивают на бок лицом к этому краю;
• освободившийся край грязной простыни скатывают по длине вплоть до тела больного;
• на ее место расстилают чистую простыню, начиная с ее свободного не скатанного в рулон конца;
• больного осторожно поворачивают на другой бок, укладывая его на чистую простыню;
• грязную простыню удаляют и на ее место расстилают чистую, развертывая ее как бинт, после чего края ее подвертывают под матрац.
Больным, которым запрещены активные движения в постели (строгий постельный режим), постельное белье можно менять двумя способами.
Первый способ смены постельного белья таким больным включает следующие приемы:
• чистую простыню в поперечном направлении скатывают с обоих концов в виде валиков;
• грязную простыню скатывают или складывают сверху и снизу до половины туловища больного и удаляют ее;
• чистую простыню, скатанную с двух сторон валиками, подводят под крестец больного, а затем расправляют по направлению к его голове и ногам
Второй способ смены постельного белья больным со строгим постельным режимом:
• чистую простыню в поперечном направлении полностью скатывают в виде валика;
• приподнимают верхнюю часть туловища больного, удаляют подушку, скатывают или складывают грязную простыню от изголовья до поясничной области;
• на освободившуюся часть кровати стелят чистую простыню, раскатав ее от изголовья к пояснице больного;
• на чистую простыню кладут подушку и опускают на кровать верхнюю часть туловища больного;
• приподнимают таз и ноги больного, грязную простыню удаляют, вместо нее раскатывают оставшуюся часть чистой, края которой затем заправляют под матрац
Смена рубашки тяжелобольным
Снятие рубашки:
• приподнимают верхнюю половину туловища больного;
• подводят руки под его крестец и захватывают край рубашки;
• скатывают рубашку до шеи;
• поднимают обе руки больного, рубашку вначале снимают через голову, а затем освобождают от нее руки пациента
Если имеется заболевание или повреждение руки, то вначале рукав рубашки снимают со здоровой, а потом с больной руки
Надевание рубашки:
• надевают рукав рубашки на больную руку;
• пропускают рубашку через голову больного, затем надевают рубашку на здоровую руку;
• расправляют рубашку по направлению к крестцу.
У тяжелобольных и у пациентов, у которых затруднена смена нательного белья, используют распашонки.
Способы обработки кожи для профилактики пролежней
Пролежень – дистрофические или язвенно-некротические изменения тканей, возникающие у лежачих ослабленных больных, в местах, подвергающихся систематическому давлению.
Основными причинами возникновения пролежней являются длительное сдавление мягких тканей и глубокие трофические нарушения в организме. В зависимости от того, какая из указанных причин преобладает, соответственно различают пролежни экзогенные и эндогенные.
Пролежни от сдавления мягких тканей (экзогенные) бывают наружные и внутренние.
Наружные экзогенные пролежни – некроз кожи и подлежащих тканей, возникающий из-за нарушения в них местного кровообращения вследствие длительного сдавления мягких тканей между костными образованиями и внешними предметами (матрац, гипсовая лонгета, шина, протез и пр.).
Внутренние экзогенные пролежни возникают в стенках раны, полого органа, сосуда от длительного давления на них катетера, дренажной трубки, тампона и пр.
Эндогенные пролежни в основном являются причиной глубоких трофических нарушений, обусловленных выраженными нарушениями обмена веществ (сахарный диабет) или нейротрофическими нарушениями.
Наружные экзогенные пролежни особенно часто возникают в местах, где нет или имеется очень небольшая прослойка мышечной ткани. При длительном вынужденном положении больного на спине пролежни образуются в области наружного затылочного выступа, углов лопаток, остистых отростков грудных позвонков, локтевых отростков, крестца, копчика, пяточных бугров. В длительном положении на животе пролежни образуются у края реберных дуг, в области гребней подвздошных костей, надколенников, передней поверхности голеней, особенно над передними краями большеберцовых костей
В положении на боку пролежни обычно образуются в области наружной лодыжки, наружного мыщелка и большого вертела бедренной кости, на внутренней поверхности нижних конечностей в местах тесного прилегания их друг к другу, наружном мыщелке локтевого сустава.
При длительном сидячем положении пролежни возникают в области седалищных бугров.
Образование наружных экзогенных пролежней свидетельствует о плохом уходе за больным. Наиболее частыми причинами образования пролежней являются длительное нахождение больных в одном и том же положении, неопрятное содержание постели (не расправленные складки на простыне и нательном белье, крошки пищи на кровати), неровный матрац, тугая гипсовая лонгета и пр.
Причинами развития эндогенных пролежней являются глубокие нарушения обменных процессов – сахарный диабет, кровоизлияние в мозг, контузия или перерыв спинного мозга, повреждение крупных нервных стволов (седалищного нерва). Пролежни, возникающие у больных с органическими заболеваниями нервной системы, называются нейротрофическими. Нарушение обменных процессов и микроциркуляции у них настолько выражены, что для возникновения пролежней до-статочно давление простыни, одеяла и даже веса собственной кожи, расположенной над костными выступами. Так у больных с повреждением спинного мозга, лежащих на спине, могут возникать пролежни над верхними передними подвздошными остями.
Образование пролежней проходит несколько стадий: побледнение, затем появляется участок кожи синюшне-красного цвета без четких границ с образованием пузырей, отслойка эпидермиса с развитием некроза кожи. Некроз может распространяться вглубь тканей (подкожная клетчатка, фасции, сухожилия, мышцы) и на протяжении. Пролежни могут явиться источником возникновения вторичной гнойной или гнилостной инфекции, остеомиелита, сепсиса.
У ослабленных больных, длительно находящихся на постельном режиме, профилактика пролежней обязательна.
Основу профилактики пролежней составляют мероприятия, улучшающие местный кровоток.
Использование надувных кругов, поролоновых прокладок, противопролежневого матраца для профилактики пролежней.
ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ
• смена положения больного в постели каждые 2 часа с осмотром участков кожи, подверженных образованию пролежней;
• немедленная смена мокрого нательного и постельного белья;
• опрятное содержание постели (расправление складок простыни, стряхивание с нее крошек, использование простыней без заплат);
• применение специальных матрацев (надувных или наполненных поролоновыми шариками). Матрацы, наполненные мелкими сыпучими веществами (поролоновыми шариками), принимают форму тела и тем уменьшают сдавление выступающих частей тела. Надувные матрацы, с перемежающимся давлением в различных секциях, действуют аналогично массажу;
• легкий массаж;
• обтирание кожи в местах частого образования пролежней 2 раза в сутки (утром и вечером) дезинфектантами: 10% раствор камфорного спирта, 1% салициловый спирт, 0,5% нашатырный спирт, 40% эти-ловый спирт, одеколон и пр.
• подкладной надувной резиновый круг, помещенный в чехол или покрытый пеленкой, под крестец и копчик (крестец должен располагаться над отверстием круга)
• ватно-марлевые круги («бублики») под пятки;
• гимнастика;
• профилактическая физиотерапия на участки, подверженные образо-ванию пролежней (УФО, УВЧ, Солюкс).
У больных с пролежнями при появлении пузырей их смазывают 1% раствором бриллиантовой зелени, 5-10% раствором йода, затем накладывают сухую повязку. Когда некроз отграничивается, некротические ткани иссекают, образовавшуюся рану лечат мазевыми повязками (левосин, левомеколь, куриозин). Мази левосин и левомеколь обладают антимикробным действием из-за содержания левомецитина, уменьшают воспалительный отек тканей вследствие того, что изготовлены на полиэтиленгликолевой основе, стимулируют процессы репарации. Куриозин («Гедеон Рихтер», Венгрия) содержит гиалуроновую кислоту и цинк. Обладает антимикробным действием, ускоряет заживление ран. Раствор куриозина наносят каплями непосредственно на рану или им предварительно увлажняют салфетку, соответствующего размера. Повязку меняют 1-2 раза в день.