Ситуационная задача 2.

Больной 52 лет обратился с жалобами на боли в груди, надсадный сухой кашель, одышку. Мокрота отделяется редко и с трудом, скудная. Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. Болен 2 месяца. За это нарастают упадок сил и слабость. Температура была повышенной только в первую неделю заболевания. Сейчас нормальная. В легких везикулярное дыхание, несколько жестче справа. В анализе крови: НЬ - 120 г/л, лейкоциты - 16,0х10⁹/л, СОЭ - 34 мм/ч. Общий анализ мокроты: количество - 10 мл, цвет - сероватая с красными прожилками, консистенция - густая, характкр - кровянистая, эритроциты -большое количество, эластические волокна - единичное количество, клетки эпителия - умеренное количество. Анализ мокроты на ВК: КУБ - не обнаружены. При рентгенологическом исследовании определяется интенсивная тень треугольной формы, соответствующая нижней доле правого легкого.

• О каком заболевании следует думать? Опухоль легкого

• Какой план обследования?

• Что могут показать дополнительные исследования, если диагноз подтвердится?

• Тактика лечения? Резекция ниж доли правого легкого

Ситуационная задача 3.

Больной 67 лет, в стационар поступил по поводу ущемления пахово-мошоночной грыжи через 1 час после ущемления. Через 30 минут взят на операционный стол. После обезболивания грыжевое содержимое ускользнуло в брюшную полость.

• Какими будут Ваши дальнейшие действия?

• Виды ущемленных грыж? Рихтеровское, ретроградное,

• Техника операции?

• Профилактика осложнений грыжи?

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Задание 52.

Ситуационная задача 1.

У больного 70 лет, страдающего запорами, за сутки до поступления в клинику появились умеренные боли в нижних отделах живота, которые приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Состояние средней степени тяжести, пульс 90 уд/мин, язык обложен белым налетом, суховат; при осмотре - правая половина живота вздута, левая западает. Живот мягкий, болезненный в правой половине, где пальпируется плотноэластической консистенции образование 15x20 см, над которым определяется тимпанит. Положительный симптом "плеска". Симптомов раздражения брюшины нет, перистальтика резонирующая.

• Какой диагноз можно поставить? Странгуляционная или обтурационная непроходимость.

• Какой дополнительный метод исследования следует применить для подтверждения диагноза?

• Как будете лечить больного?

• Если показана операция, то какой предполагаемый вид операции будет выполнен?

• Каковы принципы предоперационной подготовки?

Ситуационная задача 2.

Больная Б-ук Н.К., 27 лет, упала на приведенную к туловищу руку, почувствовала резкую боль в плече. При осмотре выявлены деформация плеча в средней трети, патологическая подвижность, крепитация. Функция левой верхней конечности резко нарушена.

• Предварительный диагноз? Перелом средней трети плечевой кости

• Дополнительное обследование для уточнения диагноза? рентген

• Какую следует оказать врачебную помощь? Сопоставление отломков, накостный остеосинтез, гипсовая повязка

Ситуационная задача 3.

Больной 34 лет, поступил в стационар с жалобами на умеренные боли в правой половине грудной клетки, кашель с незначительным количеством слизистой мокроты, повышение температуры до 38-39 по вечерам, слабость, потливость, снижение аппетита. Болен 1 месяц, заболел после переохлаждения. В анализе крови: НЬ - 149 г/л, лейкоциты -16,8x10 ⁹/л., СОЭ - 55 мм/ч, эозинофилы - 1 %, базофилы - 0%, палочкоядерные нейтрофилы - 14%, сегментоядерные нейтрофилы - 57%, лимфоциты - 22%, моноциты -6%. На рентгенограммах в проекции VI сегмента правого легкого субплеврально определялась округлая шаровидная тень с перифокальной инфильтрацией легочной ткани. Через 3 дня после поступления в стационар состояние резко ухудшилось, внезапно появились сильные боли в правой половине грудной клетки, одышка в покое до 28 дыханий в минуту. При осмотре правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно справа по задней и заднебоковой поверхности- притупление перкуторного звука, аускультативно в этой же области дыхание резко ослаблено.

• Ваш диагноз? Абсцесс легкого

• Какое осложнение развилось у больного? Пиопневмоторакс

• Какими дополнительными методами исследования можно подтвердить диагноз?

• Какова лечебная тактика?

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Задание 53.

Ситуационная задача 1.

У больного 38 лет за 6 часов до поступления в клинику внезапно появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, была многократная рвота. Состояние тяжелое, беспокоен, часто меняет положение в постели, бледен, акроцианоз, пульс ПО уд/мин, АД 90/60 мм рт.ст., язык сухой, живот умеренно вздут в верхних отделах, в области пупка пальпируется овальной формы плотноэластическое образование, перкуторно над которым определяется тимпанит. Перистальтика кишечника редкая. В анализе крови: НЬ - 146 г/л, лейкоциты - 8,7x10⁹/л, СОЭ - 17 мм/ч.

• Какое заболевание можно заподозрить? Заворот

• Какие дополнительные методы диагностики можно применить?

• Какова лечебная тактика?

Ситуационная задача 2.

Больной 45 лет обратился к врачу с жалобами на появление прожилок крови в каловых массах. Болен в течение месяца. При пальцевом исследовании прямой кишки патологических изменений не выявлено. При ректоскопии: на расстоянии 12 см от аноректальной складки был обнаружен полип размерами 2x3x1 см на широком основании, подвижный. Слизистая оболочка, покрывающая полип, местами изъязвлена, легко кровоточит при дотрагивании тубусом ректоскопа.

• Диагноз предварительный? Рак прямой кишки

• Дополнительные исследования, методы диагностики?

• При обнаружении злокачественного процесса, какое оперативное вмешательство показано данному больному? Резекция прямой кишки с низведением сигмостомы

• Ведущие ранние признаки рака прямой кишки, диагностическая лечебная тактика?

Ситуационная задача 3.

Больной 36 лет, упал с высоты 2,5 м на голову. В результате травмы произошел компрессионный перелом тела VI шейного позвонка без повреждения спинного мозга. Перелом стабильный.

• Как лечить больного?Воротник Шанца

• Назовите сроки лечения и восстановления трудоспособности?2-3 мес

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Задание 54.

Ситуационная задача 1.

Больной 29 лет оперирован по поводу острого аппендицита на второй день от начала заболевания. На операции обнаружен флегмонозно измененный червеобразный отросток и мутный выпот в подвздошной области. Хирург ограничился только удалением червеобразного отростка. На 6-й день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. Температура 37,8 ° С. В анализе крови: НЬ - 149 г/л, лейкоциты - 13,8х 10⁹ /л, СОЭ - 34 мм/ч.

• О каком осложнении острого аппендицита можно думать? Абсцесс дугласова пространства

• Как его можно диагносцировать?

• Чем можно объяснить его развитие?

• Какова тактика лечения больного?

Ситуационная задача 2.

У больного 42 лет жалобы на боли в области шеи, отсутствие дыхания через естественные пути. Около 6 месяцев назад больной отметил появление охриплости, лечение не проводилось. Охриплость постепенно усиливалась, появились боли при глотании, затруднение дыхания. Месяц тому назад была произведена трахеостомия. Крупнобугристый инфильтрат занимает правую половину гортани, переднюю комиссуру и переходит на левую половину гортани. Инфильтрат полностью обтурирует просвет гортани, голосовая щель не видна. Подвижность обеих половин гортани отсутствует. Рентгенография грудной клетки - норма. Реакция Вассермана отрицательная. Ваш диагноз? Рак гортани. Методы лечения?

Ситуационная задача 3.

Больной, 46 лет, жалобы на опухолевидное образование в верхней половине живота, постепенно увеличивающееся в размерах, умеренную постоянную боль. Из анамнеза известно, что около года назад перенес тяжелый приступ острого панкреатита. Состояние больного удовлетворительное. В эпигастрии и левом подреберье пальпируется плотноэластической консистенции опухолевидное образование 18x15x10 см. При рентгеноскопии желудка отмечено оттеснение его кпереди и вправо, "подкова" двенадцатиперстной кишки развернута, поперечно ободочная кишка оттеснена книзу.

• Предположительный диагноз? Истинная Киста ПЖ

• Какими дополнительными исследованиями его можно уточнить?

• Какое следует определить лечение? Пункция, дрениров-е, цисто гастро анст, цистоэнтероанст-з

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)