Ситуационная задача 3

Больной 28 лет поступил в клинику с выраженными болями в промежности, невозможность самостоятельного мочеиспускания. Выяснено, что больной упал в погреб и получил удар в область промежности сутки назад.

• Какую патологию можно предположить? закрытое проникающее повреждение мочеиспускательного канала.

• Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? * • Ваша тактика ведения больного? Диагностика - пальцевое ректальное исследование (припухлость парапроктальной клетчатки, нечеткие контуры предстательной железы, выраженная болезненность при пальпации; если открытое повреждение, то чаще травма бульбозной части, если повреждение кости, то перепончатая и npoктальная часть.

Цистоскопия. Урогра­фия ретроградная.

3. Лечение:

- дренирование мочевого пузыря путем трвак>р»ен цистоскопии.

- парауретральный гематолиз, урогематолизтфомежногти вскрытие и дренирование.

- А/Б.

Надлобковое дренирование мочевого пузыря.

Операции промежностным доступом, исследование поврежденных тканей шел. ушивание конец в конец.

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Задание 61 Ситуационная задача 1

Женщина 40 лет, поступает с жалобами на схваткообразные боли в животе, повторную обильную рвоту с примесью желчи. Больна в течение 3 дней. Несколько лет назад перенесла холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита. Объективно: живот ассиметричен и чуть болезнен, без перитонеальных симптомов, определяется "шум плеска". В анализе крови: НЬ - 156 г/л, эритроциты - 4,6х10^|2/л, лейкоциты -8,6хЮ⁹/л, СОЭ - 26 мм/ч, эозинофилы - 1 %, базофилы - 1 %, палочкоядерные нейтрофилы - 6%, сегментоядерные нейтрофилы - 61%, лимфоциты - 24%, моноциты - 7%. Биохимический анализ крови:

В сыворотке	У пациента	Референтные значения
общий белок	79 г/л	65-85 г/л
мочевина	13,3 ммоль/л	2,5-8,3 ммоль/л
общий билирубин	18,4 мкмоль/л	8,5-20,5 мкмоль/л
прямой билирубин	5,1 мкмоль/л	2,1-5,1 мкмоль/л
непрямой билирубин	13,3 мкмоль/л	6,4-15,4 мкмоль/л

При обзорной рентгеноскопии живота определяется множественные тонкокишечные уровни.

• Наиболее вероятный диагноз? Острая киш непрох-ть Чем объясняется появление "шума плеска" при острой кишечной непроходимости? Какие патофизиологические нарушения развиваются в ранних стадиях заболевания при острой кишечной непроходимости? Мальабсорбция Коррекция гомеостаза необходимая в предоперационном периоде? Выбор лечебной тактики?

Ситуационная задача 2

На 4 сутки после операции экстирпации желудка по поводу рака у больного М., 70 лет, отмечено ухудшение состояния. Кожные покровы цианотичные, покрыты липким потом. Одышка 42 в минуту. Дыхание поверхностное с участием вспомогательных мышц. Аускультативно в нижних отделах обоих легких дыхание резко ослаблено, масса влажных хрипов. В этих отделах укорочение перкуторного звука, АД - 80/60 мм рт. ст., ЧСС - 120 уд/мин. В анализе крови: НЬ - 110 г/л, лейкоциты - 14,Зх10⁹/л, СОЭ - 29 мм/ч, эозинофилы - 2%, базофилы - 0%, палочкоядерные нейтрофилы - 10%, сегментоядерные нейтрофилы - 62%, лимфоциты - 18%, моноциты - 8%. Биохимический анализ крови:

В артериальной крови	У пациента	Референтные значения
рН	7,28	7,36-7,44
рСО,	60 мм рт.ст.	36-45 мм рт.ст.
Бикарбонат	25 ммоль/л	22-26 ммоль/л
Дефицит/избыток оснований	+2,2 ммоль/л	+2,3 ммоль/л

Рентгенологически определяется затемнение нижних долей легких с обеих сторон.

• Какое осложнение развилось у данного больного? Заст пневм В каком экстренном лечебном мероприятии он нуждается? Дальнейшая лечебная тактика?