Задание 96.

Ситуационная задача 1

Больной Б.,20 лет, в состоянии алкогольного опьянения получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Возбужден. Требует наложить повязку и отпустить домой. Пытается встать, но при этом теряет сознание. Кожные покровы бледные. Грудная клетка участвует в акте дыхания с обеих сторон. Дыхание везикулярное, слева слегка ослаблено. Перкуторно - легочной звук. В 8 межреберье по задней подмышечной линии имеется рана с ровными краями, размерами 2x1 см, с незначительным наружным кровотечением. Пульс слабого наполнения - 120 уд/мин, АД - 80/40 мм рт. ст. Рентгенография грудной клетки в горизонтальном положении больного выявляет равномерное затемнение всей левой половины. Кровь, полученная при плевральной пункции свертывается. С момента ранения прошло 35 минут.

• Предварительный диагноз и его обоснование?

• Дополнительные методы диагностики?

• Лечебная тактика?

Ситуационная задача 2

Больной К., 52 лет, находился в течение 2х недель в хирургическом отделении по поводу тонкокишечного свища. Потери из кишечного свища были значительными и требовали 3-4 перевязки в сутки. Проводилась консервативная терапия, включающая препараты парентерального питания, белковые препараты крови. Основу инфузионной терапии составляли глюкозированные растворы. Состояние больного внезапно ухудшилось. Предъявляет жалобы на слабость, головокружение. При осмотре язык и видимые слизистые сухие. Артериальное давлением 80/50 мм рт. ст., пульс -134 уд/мин, ЦВД-отрицательное. В анализе крови: НЬ -150 г/л. Биохимический анализ крови:

В сыворотке	У пациента	Референтные значения
Натрий	132 ммоль/л	135-145 ммоль/л
Калий	2,7 ммоль/л	3,5-5,0 ммоль/л
Хлор	95 ммоль/л	97-115 ммоль/л
Осмолярность	270 мосм/л	280-300 мосм/л

• Какие ошибки при лечении данного больного привели к развитию этих нарушений?

• Какой вид нарушений водно-электролитного обмена вы считаете наиболее вероятной причиной ухудшения состояния больного?

• Ваша лечебная тактика?

Ситуационная задача 3

Больной М., 70 лет, обратился к врачу с жалобами на опухоль в области угла нижней челюсти слева, которое обнаружил 2 месяца назад. При осмотре ниже угла нижней челюсти слева имеется образование около 5 см в диаметре, мягко-эластической консистенции, подвижное, неспаянное с кожей, безболезненное. Два года назад прошел криохирургическое лечение по поводу плоскоклеточного рака нижней губы.

• Ваше мнение о диагнозе?

л*

• Специальная диагностика?

• Тактика дальнейшего лечения больного?

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Задание 97. Ситуационная задача 1

Больной 28 лет, инвалид 3 группы. Жалобы на боли в нижних конечностях, при ходьбе, возникающие через 30-50 м., зябкость стоп, онемение. Болен около трех лет. Находился под наблюдением у невропатолога с диагнозом остеохондроз. Консультирован хирургом ЦРБ и направлен в специализированное сосудистое отделение. При осмотре кожные покровы нижних конечностей бледные, оволосение выражено слабо, гипотрофия мышц бедер и голеней, ногтевые пластинки деформированы. Пульс на артериях стоп не определяется.

• Ваш предварительный диагноз?

• Следует ли проводить дополнительное обследование?

• Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

• Тактика лечения?